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风湿免疫病,竟还是眼睛“杀手”?

2018-09-17 01:34:56医脉通
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核心提示:风湿免疫疾病的这些眼部症状你知道吗?

  提到风湿病,通常会先想到关节痛,腰痛,全身痛…… 估计大家没想到的是,各种各样的眼部症状也与风湿病相关。今天,由本婶跟大家聊聊风湿病与眼病的那些事。

  01

  葡萄膜炎与风湿免疫病密切相关

  葡萄膜为眼球壁的中间层,含有丰富的血管与色素。正因如此,许多疾病便可通过血流影响葡萄膜;另外,葡萄膜内淋巴细胞聚集,是眼球免疫活动的中心。

  葡萄膜炎又分为前葡萄膜炎后葡萄膜炎。前葡萄膜炎症状累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体,表现为视力下降,畏光流泪,眼痛眼红。

  而后葡萄膜炎通常表现为视力下降、视物变形、漂浮物、闪光感,按受累部位不同又分为玻璃体炎、脉络膜炎、视网膜炎血管炎

  严重的后葡萄膜炎可出现视网膜脱离,视神经萎缩等并发症。

  治疗方面可通过药物治疗、激光、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物及眼科手术治疗。药物治疗主要作用是控制炎症,轻度患者通过局部应用糖皮质激素(滴眼或球内注射),散瞳滴眼液可控制炎症;严重患者需口服糖皮质激素及免疫抑制剂;反复发作不能缓解的患者还需应用生物制剂。值得注意的是,全身应用激素及免疫抑制剂时,需密切监测副作用。

  02

  脊柱关节病、白塞病系统性红斑狼疮的眼部症状

  脊柱关节病及白塞病最常出现的眼部症状也是葡萄膜炎。

  1.脊柱关节病

  脊柱关节病是一组慢性炎症性风湿性疾病,具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征,表现为炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎,具一定特征的关节外表现。脊柱关节病又分为:血清阴性脊柱关节病,强直性脊柱炎,反应性关节炎,银屑病关节炎等等。

  脊柱关节病常与HLA-B27基因相关,因而脊柱关节病相关的葡萄膜炎又称HLA-B27相关性前葡萄膜炎。其中,强直性脊柱炎约25%并发前葡萄膜炎,此种前葡萄膜炎青年男性多见,表现为双眼先后交替发作,易复发,病理为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎。

  2.白塞病

  白塞病是以反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征,多系统受累的血管闭塞性炎症性疾病。白塞病以中青年更多见,眼部表现为双眼反复发作全葡萄膜炎,前段葡萄膜炎通常为非肉芽肿性炎症,也会出现视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。

  3.系统性红斑狼疮

  系统性红斑狼疮也会出现眼部受累,可表现为视网膜血管炎,视神经炎,脉络膜炎,巩膜炎。

  03

  干燥综合征与干眼症

  以上风湿免疫病主要是以血管神经炎症为原因所致的眼部受累,而干燥综合征引起的眼部症状主要是以干眼症为主,主要是泪液分泌腺体的炎症和分泌功能障碍引起。

  干眼症:指泪液质或量异常或动力学异常并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变。泪液质或量异常或动力学异常包括眼部水液层润腺泪液分不足,油脂层分泌不足,粘蛋白层分泌不足,泪液过度蒸发、泪液膜分布不均匀。干眼症的症状包括眼睛干涩,有异物感、对外界刺激很敏感。

  治疗可以用人工泪液,泪小点栓塞术,并配带治疗性角膜接触镜、湿房镜。对于干燥综合征引起的干眼症,全身治疗原发病也是很重要的,根据病情应用糖皮质激素及免疫抑制剂。

  04

  风湿免疫病治疗药物可能引起视网膜病变

  风湿免疫病的常用药物氯喹和羟氯喹的副作用之一就是视网膜病变。硫酸羟氯喹是风湿免疫病尤其是系统性红斑狼疮治疗中的基础用药,多数病人需要长期应用,因而其副作用是我们密切关注的。

  硫酸羟氯喹会引起角膜损害,病人出现视力下降和虹视症状,药物沉着于角膜上皮或上皮下,形成环形灰或白色小点。更严重的副作用是视网膜损害,表现为中心视力下降,伴有中心暗点,黄斑 “靶心状改变”,整个视网膜萎缩,血管变细,视乳头蜡黄色。

  羟氯喹相关的视网膜损害呈蓄积效应,不可逆,无有效治疗,对于这类副作用我们应该重在预防。

  羟氯喹所致视网膜病变

  美国羟氯喹视网膜病变筛查建议中,总结的主要危险因素是羟氯喹超过5mg/kg的用量,氯喹超过2.3mg/kg的用量,使用超过5年。其他危险因素包括合并肾病,同时服用他莫昔芬。

  指南中建议服用羟氯喹的患者需做基线视网膜的检查:动态视野和 SD-OCT,可选做多焦视网膜电图和眼底自发荧光。服药期间,无主要危险因素,第一次复查可以延长到第五年,如有主要危险因素,指南尚无指导。

  一口气叙述了那么多,想必大家对风湿病与眼病的千丝万缕的联系有了进一步的了解。他婶君也初步完成了任务,学海无涯,未完待续……

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