戴冽：类风湿合并间质性肺炎最好不用激素

　　图为戴冽教授大会演讲照片

　　专家介绍：戴冽，现为中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，美国宾夕法尼亚大学医学院访问学者，现任中华医学会风湿病学分会中青年委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会委员，广东省医学会风湿病学会副主任委员

　　现状：有一半的类风湿患者在使用激素治疗 

　　类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

　　类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，目前药物治疗包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、免疫制剂等。 “激素，在临床用能得很广泛，尤其是对于经济条件不好的患者，大多会使用强的松等激素进行治疗。”戴教授在会上指出，“在德国、瑞典等国家，也有一半的患者正在使用激素。”

　 使用激素可防止骨侵蚀

　 戴教授指出，激素既能缓解症状，又有延缓关节破坏的功能。有研究表明，长期小剂量使用激素可防止骨侵蚀，有些医生甚至将其归为DMARDs（即改善病情的抗风湿药，一般首选甲氨蝶呤）。研究发现，用小剂量的激素合并甲氨蝶呤，病情活动性有明显改善，能很快达到缓解的目的，维持缓解症状的效果也较好。

   注意：RA-ILD 口服激素增加死亡率

　　在大会上，戴教授特别提出一个观点，很多医生在临床上接触到一些经济条件不好的RA患者，若合并肺炎，大多也没有避免使用激素治疗，但是有研究表明“类风湿患者合并间质性肺炎用激素治疗，死亡率会增加。”该研究数据提到，全因死亡率为1.65，而导致呼吸道死亡率的为2.65.换句话说，这类患者不治疗还不会有死亡风险，一旦使用激素治疗，反而增加了死亡率。

　　间质性肺病(Interstitial lung Disease，简称ILD) 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。

　　用激素原则：小剂量、不超过6个月

　　但是，不能因此磨灭激素在治疗RA上的功效，除了以上患者不用激素之外，还是有很多患者可以使用激素治疗的。那么激素应该怎么用？最后戴教授提醒，激素用量一定要把握好，必须小剂量（剂量要小于10毫克），而且疗程最多为6个月。

　　相关知识：欧洲抗风湿病联盟（ EULAR ）组织，是一个为来自欧洲风湿病学领域病人、专科医生和科学协会提供服务的组织，致力于促进和支持风湿性疾病的研究、预防、治疗和康复。（通讯员：江澜、查冠琳）

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