3、服药后为何会引起胃痛?针灸、外用复方山金车花贴片为何无效?确诊为强直性脊柱炎后治疗一周为何效果不明显?中西医结合治疗的方法是什么?
强直性脊柱炎病例中的男孩服用诺比昔康后出现了胃痛的表现，这是因为诺比昔康属于非甾体类抗炎药物，虽然可用于治疗疼痛和/或炎症，如类风湿性关节炎，骨性关节炎，强制性脊柱炎等。但该类药在胃肠系统可发生消化不良、上腹不适、腹痛、恶心、呕吐、出血、溃疡等副作用。此外还可引起神经系统、泌尿系统、凝血障碍等副作用。因此，强直性脊柱炎患者不可擅自长期大量服用非甾体抗炎药，强直性脊柱炎患者应遵医嘱服药，强直性脊柱炎患者一旦发生副作用，尤其是胃肠道溃疡或出血等，强直性脊柱炎患者应当立即停药并及时治疗。
针灸对强直性脊柱炎患者来说具有一定的镇痛作用，而复方山金车花贴片含水杨酸乙二醇、d1-樟脑、1-薄荷醇、醋酸生育酚、薄荷油、山金车花酊剂等，具有消炎止痛，局部降温的作用。常用于跌打扭伤、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、冻疮等。对炎症初期的红、肿、热、痛等尤其为适宜。而我们病例中的男孩被诊断为“骶髂关节炎”，单纯的止痛只能治标不能治本，即使强直性脊柱炎患者的疼痛能够得到暂时缓解，但强直性脊柱炎却仍在进行性加重。
为何强直性脊柱炎确诊后治疗一周却仍然效果不明显?笔者咨询了不少强直性脊柱炎方面的专家，他们一致认为强直性脊柱炎是一种慢性病，强直性脊柱炎需要长期的治疗，只要经过正规治疗，很多强直性脊柱炎患者是可以临床治愈的，不过需要一段很长的时间。上例中的男孩服药一周症状未缓解是很正常的。如果需要综合治疗，可考虑中西医结合治疗方案：
(1) 西药治疗强直性脊柱炎：
①非甾体消炎药治疗，它是强直性脊柱炎患者的症状治疗的首选，这一类药物可迅速改善强直性脊柱炎患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。
②柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎，它适用于强直性脊柱炎并外周关节炎的强直性脊柱炎患者，可改善强直性脊柱炎患者关节疼痛、肿胀和发僵等症状，还可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标。
③甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎，它对强直性脊柱炎患者的外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用。
④糖皮质激素类药治疗强直性脊柱炎，在CT引导下骶髂关节内注射中、长效糖皮质激素，部分强直性脊柱炎患者可改善症状。糖皮质激素口服治疗可缓解强直性脊柱炎的临床症状，但不能阻止强直性脊柱炎的发展，而且长期治疗会带来不良反应，强直性脊柱炎患者应尽量避免应用。
⑤沙立度胺(反应停)治疗强直性脊柱炎，它用于部分男性难治性强直性脊柱炎，可明显改善强直性脊柱炎的临床症状，降低血沉及C-反应蛋白。
⑥益赛普治疗强直性脊柱炎，近年来用于临床的肿瘤坏死因子抑制剂，对控制强直性脊柱炎病情，改善强直性脊柱炎临床症状疗效显著，但价格较为昂贵。
以上几种药物可根据强直性脊柱炎病人的具体情况酌情给予。
(2)中医治疗强直性脊柱炎
① 内治法治疗强直性脊柱炎 A、寒湿痹阻，治法：祛寒除湿、温经通络。方药：蠲痹汤合桂枝汤加减。 B、湿热阻络，治法：清热利湿、通络止痛。方药：四妙散合宣痹汤加减。 C、肝肾阴虚，治法：补益肝肾、痛络止痛。方药：虎潜丸合当归地黄汤加减。 D、肾阳虚亏，治法：补益肾阳、温通经络。方药：右归丸合独活寄生汤加减。 E、瘀血痹阻，治法：活血化瘀、通络止痛。方药：身痛逐瘀汤合大黄蟅虫丸加减。
② 外治法治疗强直性脊柱炎 A、热熨法，将中药如川乌、草乌、桂枝、细辛等药蒸热后熨敷局部，或粗盐炒后热熨患处。 B、熏蒸法，将中药如川乌、草乌、桂枝、当归、红花等药煎后熏蒸患处。 C、手法治疗，使用推拿、按摩手法理疗松筋缓解疼痛。 D、针灸治疗，可采用局部取穴或辨证取穴的方法治疗。或用蜂针以痛为腧，循经取穴治疗。
③ 常用治疗强直性脊柱炎的中成药 益肾蠲痹丸、正清风痛宁、雷公藤总甙等。
以上中西医治疗方法，强直性脊柱炎患者如果需要，医生可酌情选用。
(3)治疗强直性脊柱炎：三分靠医生，七分靠自己
强直性脊柱炎不可能“彻底治愈”，强直性脊柱炎的治疗目的在于：控制强直性脊柱炎患者的炎症，减轻或缓解强直性脊柱炎症状，维持强直性脊柱炎患者正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。如果你不幸患了强直性脊柱炎，首先要有降伏强直性脊柱炎的信心，既要有长期与之共存的心理准备，又要防止被强直性脊柱炎摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生，进行控制强直性脊柱炎病情的治疗，不能只满足于消炎止痛;另一方面强直性脊柱炎患者要注意自身保健和功能锻炼，防止脊柱和关节变形、强直。
预防强直性脊柱炎，在自身保健方面，首先是睡眠姿势平直，防止脊柱侧弯，床垫硬实和低枕，防止驼背。工作时要经常变换体位，例如使用电脑的时间不要持续太长，每1-2小时要起来活动一会，特别是颈椎的活动;长途驾车者要不时休息一下，下车活动腰部，做做舒展运动。预防强直性脊柱炎，平时要多活动，不要老是躺在床上。多活动腰椎和颈椎，多做扩胸运动，多做髋关节的伸屈运动。坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操，会有好处。
生活中注意避免或及时治疗各种感染，尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染，这些感染均有可能导致强直性脊柱炎病情加重。
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1、强直性脊柱炎的中、晚期症状
中晚期的病变以脊柱受损为主，强直性脊柱炎病情的发展有上行型和下行型两种，且同时伴有骶髂关节炎。90%的强直性脊柱炎病人由骶髂关节开始，沿腰椎，胸椎，颈椎上行发展，检查发现骶髂关节有压痛和叩击痛，“4”字试验阳性。病至腰椎表现为腰脊背疼，腰部前屈、后挺、双侧运动受限，腰椎正常的生理弯曲度消失或平直，严重强直性脊柱炎患者可造成腰肌萎缩。病至胸椎表现为背痛，前胸、双胁疼痛，胸扩受限，呼吸痛，憋气，易造成驼背畸形。病至颈椎表现为颈椎、上肢、头部疼痛，颈部强直，上下左右转动受限，不能回头，不能平视前方，呈龟颈样畸形。强直性脊柱炎病情逐渐发展至晚期，此时脊柱的各个关节均已强直固定，疼痛已明显减轻，X线提示脊柱呈竹节样改变，活动困难，关节僵硬，使患者苦不堪言。
2、强直性脊柱炎的合并症
强直性脊柱炎是一种全身性疾病，除了累及强直性脊柱炎患者的脊柱，外周关节和肌腱、韧带外，还可累及强直性脊柱炎患者的眼，心脏，肺，神经系统和肾脏，部分强直性脊柱炎病人有低热、乏力，体重下降、贫血、盗汗现象;30%的强直性脊柱炎病人在患强直性脊柱炎前出现虹膜炎，表现为畏光，流泪，疼痛;年龄偏大的病人易引起主动脉返流，房室传导阻滞和束支传导阻滞;肺部多表现为肺纤维化，肺气肿，细菌感染;神经系统表现为眩晕，耳鸣，耳聋，大小便排泄障碍;个别强直性脊柱炎病人出现尿蛋白，尿沉异常和IgA肾病。
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（责任编辑：潘东波）
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