病例解读：“红烧人脚”为哪般？

　　病例导读：一位56岁的女性患者，患有类风湿性关节炎20多年，1周前因天气突变，这位患者出现双脚肿痛，尤其是脚底痛得厉害，好像被烧灼、被针刺一样的感觉，脚不能着地，不能走路。双脚皮色潮红，患者感觉火烧火燎，如“红烧猪蹄”一样。这究竟是什么病呢?

　　患者以冰敷来缓解双足的灼热针刺感疼痛

　　本期病例解读特约医生：广州军区广州总医院（原陆军总医院）风湿病门诊吴名波医师，医学硕士，擅长中西医结合治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、血管炎、结节性红斑等风湿病及颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病【详细……】

　　出诊时间：周一至周五全天，周六上午。

　　出诊地点：广州军区总医院门诊楼3楼风湿病门诊。

　　【病例】

　　 饱受关节疼痛的折磨 长达20多年

　　一位56岁的女性患者，20多年前就出现四肢关节肿痛，包括双手、双腕、双膝等关节，早晨起来关节僵硬、不能活动。20多年前第一次去当地医院医院检查，查出血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，医生诊断为“类风湿性关节炎”，给予消炎止痛药和中药治疗后，患者的症状得到了一定的缓解，但之后又反反复复地发作；最近10年来，患者双手关节逐渐变得畸形，双腕关节强直，双膝关节活动受限制。

　　天气突变 雪上加霜

　　1周前因天气突变，这位女患者的四肢关节再次出现肿痛，这次与以前不同的是：还伴有双脚的肿痛，尤其是脚底痛得厉害，好像被烧灼、被针刺一样的感觉，脚不能着地，不能走路。双脚皮色潮红，感觉很滚烫，火烧火燎，晚上比白天严重，睡觉不能盖被；脚下垂时，脚皮肤更红、感觉更加滚烫，把脚抬高或者是浸泡在冷水中症状就会缓解。

　　奇怪症状 究竟是什么原因?

　　患者觉得很奇怪，为什么关节炎会出现双足红肿灼痛?她实在难以忍受疼痛和不能行走的痛苦，于是来到某医院检查，被诊断为“类风湿性关节炎”和“痛风”，医生给予“秋水仙碱、美洛昔康、强的松”等药物以及物理治疗以后，当时症状似乎有所减轻，但过后又反复发作。病人多方求医，最终于2009年3月12日坐着轮椅来到广州军区总医院风湿门诊，吴名波医生给病人做了详细检查之后认为她不是痛风，后来又排除了“双下肢动静脉血栓”，最终诊断为“类风湿性关节炎”、“红斑性肢痛症”。

　　病痛的折磨 原来可以这样解除!

　　一旦确诊，吴医生立刻给病人制定了治疗方案：一是抗风湿治疗(美洛昔康+甲氨喋呤)，二是针对“红斑性肢痛症”给予“赛庚啶片、甲钴胺、激素”以及局部封闭治疗1周，但效果不明显。医生立刻调整治疗方案：在原有抗风湿治疗上再给予大剂量的复方丹参注射液，同时给予“清热凉血、祛风通络”的中药内服外洗方，一剂煎三次，前两次喝，第三次外洗，外洗的时候加冰片。1周后复诊，患者虽然双足仍有肿痛，但明显好转，烧灼和针刺感明显减轻，最可喜的是患者可以下地行走了!脚部皮色转淡，皮肤温度有所下降，表示治疗效果良好，患者及其家属都感到十分满意。再继续治疗2周后，患者病情明显好转，双足肿痛缓解，烧灼和针刺感消失，局部皮呈淡红色，皮肤温度正常。之后随诊了1个月，病情稳定，没有复发。患者感到非常高兴!现在能够自如行走，不需要再坐轮椅了。

　　【医生解析】

　　1、 什么是红斑性肢痛症?

　　红斑性肢痛症是一种临床比较罕见的疾病，它的特点是：以肢端间歇性烧灼样疼痛、红斑、温度升高及局部动脉搏动增强为主要特征，常发生在肢体末端，也就是我们的脚和手，而且下肢、脚底等部位比手掌多见。当肢体末端位于低位或者受热时，疼痛会加重,抬高肢体或遇冷时会减轻。通常可分为原发性或先天性和继发性两类。这位女性患者应该是继发性的红斑性肢痛症，这可能跟她多年患类风湿性关节炎有关，但这个机制现代研究还不太明确，可能与前列腺素的代谢异常有关，所以才能引起肤红斑和痛觉过敏等症。详细解读>>>>

　　2、 中医如何解释该病?

　　红斑性肢痛症属于中医“痹证”范畴，病机为“血热”，即血分有热，从而热邪煎熬脉络，致使脉络痹塞，以致气血不畅，不达四肢。

　　3、 这位病人为什么能够治愈?

　　红斑性肢痛症在治疗方面，一般都是采用5-羟色胺拮抗剂治疗, 如二甲麦角新碱、赛庚啶等;甾体与非甾体类抗炎药，如糖皮质激素、美洛昔康、双氯芬酸钠、阿司匹林、塞来昔布等;营养神经药，如维生素B族药物;其它止痛药，如去痛片、可待因、利多卡因等;交感神经阻滞、硬膜外阻滞或交感神经切除术等。但临床上往往都是试用，即根据患者各自病情来试用不同的治疗方法，最后往往导致诸多病情的延误，如这位56岁的女性患者，我们也是在给予了上述多种治疗方法后没有效果，然后才采用清热凉血、通络止痛中药内服外洗治疗，结果竟然达到了意想不到的效果!这是为什么呢?

　　我们在中药方里重用了生石膏和生地，同时配伍丹皮、赤芍、地榆、水牛角，这都是为了加强清热凉血的功效；金银花、玄参清热解毒，透热转气；丹参、忍冬藤、鸡血藤、络石藤活血化瘀、通络止痛；牛膝引药下行，直达病所，同时给予复方丹参注射液治疗，广州军区总医院风湿科运用复方丹参注射液治疗风湿病的临床和实验研究达十余年，特别是治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病有独特的效果，但在治疗红斑性肢痛症上还是首次，而且治疗效果良好，这可能是由于复方丹参注射液改善了红斑性肢痛症患者肢端微循环，从而达到治疗作用。通过上面得综合治疗，患者有“血热”就得到了清热，有“瘀滞”就得到了化淤通滞，最后气血得以顺畅地运行，于是病情告愈。

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（责任编辑：龙艳）

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