案例分析：28岁小伙患上强直性脊柱炎

　　首先，他被诊断为腰椎间盘突出症，为什么会有这样的诊断?原因就在于强直性脊柱炎患者早期有腰腿痛的症状，强直性脊柱炎主要症状为下腰痛和僵硬，这是门诊工作中相当常见的症状，所以临床医师不引起注意而将强直性脊柱炎误诊为其它疾病也就不足为怪了。有关于强直性脊柱炎的资料显示约有半数强制性脊柱炎病例在发病3年以后才被确诊为强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎演变图片（从中可以看出：强直性脊柱炎晚期病人往往会出现脊椎畸形，髋关节活动受到限制，日常的活动也会受到一定的限制，最后强直性脊柱炎患者只能依靠置换关节来解决问题。）

　　总的来讲，造成强制性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出的常见原因有以下几点：

　　(1)早期强直性脊柱炎缺乏典型的临床症状及体征，强直性脊柱炎易误诊。如强直性脊柱炎患者无明显的晨僵、发热及关节红、肿、热、痛等症状，强直性脊柱炎患者体查无腰椎或腰骶部板硬等体征。

　　(2)强直性脊柱炎多见于青壮年，20岁以前多为急性强直性脊柱炎，20岁以后强直性脊柱炎呈隐性发病。而近些年来腰椎间盘突出发病率增多又是门诊常见病，医生很容易往这方面考虑。

　　(3)骶髂关节病变或髋关节病变引起的关节活动受限误认为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验由骶髂关节与髋关节等共同参与，这些关节发生病变时，都可能影响直腿抬高试验或加强试验。直腿抬高试验阳性为腰椎间盘突出症的主要体征及诊断依据，体查发现直腿抬高试验阳性时，首先考虑为腰椎间盘突出症。

　　(4)早期强直性脊柱炎，强直性脊柱炎患者多为腰部疼痛，活动受限，而此时腰部X线检查可无异常，而最早发生强直性脊柱炎病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊。

　　(5)过分依赖CT检查易将强直性脊柱炎误诊。文献报道CT检查对腰椎间盘突出症的诊断符合率为86.6%，准确率不到90%。如果完全依赖CT结果做强直性脊柱炎的诊断，易出现误诊。因此诊断腰痛时不一定由腰椎间盘突出所致，应对强直性脊柱炎患者作全面检查才不致误诊。

　　强直性脊柱炎与腰椎间盘突出的区别在哪?据强直性脊柱炎方面的专家介绍，强直性脊柱炎在急性期强直性脊柱炎患者有全身症状，如发热、疲乏、关节肿胀，多处疼痛伴随关节僵硬，不管是急性强直性脊柱炎还是慢性强直性脊柱炎，都无放射性疼痛症状;而腰椎间盘突出是腰部局部疼痛，有神经放射症状，并且这种疼痛与腰椎活动度有关系，如弯腰、扭腰时疼痛加剧或减轻。虽然下腰痛和僵硬中，结构性因素，如软组织损伤、外伤性腰痛、椎间盘突出、骨质疏松等占大多数，但炎性因素亦不容忽视。

　　因此，强直性脊柱炎方面的专家建议：尤其是年轻人，一旦出现下腰痛，并伴有晨间僵硬时，若能排除结构性因素(如软组织损伤、外伤性腰痛、椎间盘突出、骨质疏松等)，即必须考虑强直性脊柱炎的可能。医生在诊治强直性脊柱炎时，凡诊断腰椎间盘突出症而久治不愈者，应行强直性脊性炎检查，强直性脊柱炎不要受年龄所限。强直性脊柱炎检查手段不要过分依赖CT，行骶髂关节X线检查非常重要。骶髂关节相排除了早期强直性脊柱炎而仍怀疑者，还可行人类白细胞组织抗原(HLA)B27测定以进行确诊。如果医院没有相关强直性脊柱炎的检查条件，就应该建议强直性脊柱炎患者尽快去找专科医院诊治。

　　第二，理疗科大夫发现强直性脊柱炎患者是“骶髂关节炎”时，并未考虑到强制性脊柱炎的可能。骶髂关节炎不一定是强直性脊柱炎，但骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的主要根据之一。因为所有强直性脊柱炎均存在骶髂关节病变，该关节是强直性脊柱炎最易侵犯，也是强直性脊柱炎患者最早受损的部位。通常位于髂骨，两侧骶髂关节边缘模糊不清，骨质疏松，软骨下皮质骨密度减退，呈绒毛状，间隙加宽，因脱钙不规则，或锯齿状，或串珠状。继之出现关节面侵蚀，软骨下骨硬化，软骨破坏后关节两侧骨质出现密度增加，使关节逐渐融合。

　　由于本强直性脊柱炎案例中的男孩属于不典型性的强制性脊柱炎，刚开始被诊断为腰椎间盘突出，随着强直性脊柱炎病情的发展，继而被发现“骶髂关节炎”，一是强直性脊柱炎症状不典型，二是由于大夫缺乏诊治强制性脊柱炎方面的经验，由此导致了将强直性脊柱炎误诊误治。

　　其实，有经验的专家完全可通过强直性脊柱炎患者症状和体征，结合X光和HLA-B27的排查即可确诊。因此，笔者建议凡是怀疑为强制性脊柱炎的朋友，最好是找大型医院的风湿科专科医生或专科医院进行诊治，以免延误强直性脊柱炎患者的病情。

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