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HLA-B27 阳性就是强直性脊柱炎?这个风湿病也要警惕!

2021-01-06 00:00:04医学界
核心提示:学到了,快收藏!

临床中碰到脊柱关节炎(SpA)患者很多,包括中轴脊柱关节炎(axSpA)和外周脊柱关节炎(pSpA),后者包括银屑病关节炎(PsA)、反应性关节炎(ReA)、炎性肠病性关节炎(IBDA)等。axSpA是由放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)和强直性脊柱炎(AS)所组成的一大类疾病。其中的AS和PsA一个属于外周,另一个属于中轴,听起来感觉很好区分啊,但实际上临床中还是会经常搞混,经常让人头大!不要怕!小编整理了一下AS和PsA之间的相同点和不同点,帮助大家快速学习一下!

首先先回顾一下AS和PsA的具体的诊断标准,如果不知道各自的诊断标准,还怎么鉴别?话不多说,戳下文~

两大疾病分类标准一览究竟

目前国际上确诊AS一般均沿用1984年修订的纽约AS标准[1]:

临床指标:

下腰痛至少持续3个月,活动后减轻,休息后不缓解;

腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限;

扩胸度范围较健康同龄人和同性别者减少。

放射学骶髂关节炎标准:

单侧骶髂关节炎3~4级;

双侧骶髂关节炎2~4级。

诊断:

肯定AS:满足放射学标准和临床标准1~3条中的任意1条;

可能AS:符合临床标准3条;或符合放射学标准而不具备任何临床标准。

该标准在诊断方面突出了X线在确诊骶髂关节炎的地位,保证了特异性。

PsA早期诊断分类标准:

2006年的CASPAR分类标准[2]目前应用比较广泛。该标准对存在关节、脊柱或肌腱端炎症性关节病的患者进行评估,以下5项中得分≥3分者可诊断PsA:

1、有银屑病证据:

皮肤科、风湿科医师发现银屑病皮肤损害的现病史(2分);

患者本人、皮肤科、风湿科医师或其他有资质的医护人员证实曾患有银屑病的个人史(1分); 

患者诉一级或二级亲属中有银屑病的家族史(1分)。

2、体检发现典型的银屑病甲改变(1分)。

3、类风湿因子阴性(1分):检测可用凝胶法之外的其他任何方法,最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法。

4、指(趾)炎:

①整个指(趾)肿胀的现病史(1分);

②风湿科、皮肤科医师记录的指(趾)炎既往史(1分)。

5、近关节端新骨形成放射学证据(1分):手足X线片可见关节边缘边界不清的骨化(需排除骨赘)。

两大疾病相同点你要知道!

从上述的两种疾病的分类标准看,可以观察到一些线索,首先是它们之间的相同点:

临床表现:

AS和PsA关节表现多种多样,都可以累及外周关节及脊柱;

都存在系统性损害:前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变(继发性)等。

影像学表现:都会累及到脊柱及髋关节。

血清学表现:表现为家族聚集性,而且与HLA-B27阳性相关。

3大不同需牢记

临床表现:

AS主要累及的外周关节是下肢大关节(髋、膝和踝),尤其是髋关节病变明显,半数的患者以腰背疼痛为首发表现;而PsA累及的外周关节最常见的是手足小关节和膝关节;

PsA患者有银屑病皮肤损害、典型的银屑病甲改变。

影像学:

PsA脊柱和骶髂关节病变表现一般为单侧或双侧非对称性骶髂关节炎,脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥。AS的脊柱、骶髂关节病变常为对称性,竹节样表现。

血清学:HLA-B27在银屑病关节炎中发生的频率低于AS。

综上所述,AS和PsA虽有很多相似之处,但是是完全不同的两种疾病。患者千万不要盲目自行诊断哦,必须尽快到医院检查,以免错过最佳的治疗时间,也会延误了病情。

参考文献:

[1]Van der Linden S,Valkenburg HA,Cats A. Evaluation ofdiagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal formodification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum,1984,27(4):361?368. DOI:10.1002/art.1780270401

[2]Taylor W,Gladman D,Helliwell P, et al.Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006,54:2665-73.

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