临床中碰到脊柱关节炎(SpA)患者很多,包括中轴脊柱关节炎(axSpA)和外周脊柱关节炎(pSpA),后者包括银屑病关节炎(PsA)、反应性关节炎(ReA)、炎性肠病性关节炎(IBDA)等。axSpA是由放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)和强直性脊柱炎(AS)所组成的一大类疾病。其中的AS和PsA一个属于外周,另一个属于中轴,听起来感觉很好区分啊,但实际上临床中还是会经常搞混,经常让人头大!不要怕!小编整理了一下AS和PsA之间的相同点和不同点,帮助大家快速学习一下!
首先先回顾一下AS和PsA的具体的诊断标准,如果不知道各自的诊断标准,还怎么鉴别?话不多说,戳下文~
两大疾病分类标准一览究竟
目前国际上确诊AS一般均沿用1984年修订的纽约AS标准[1]:
临床指标:
下腰痛至少持续3个月,活动后减轻,休息后不缓解;
腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限;
扩胸度范围较健康同龄人和同性别者减少。
放射学骶髂关节炎标准:
单侧骶髂关节炎3~4级;
双侧骶髂关节炎2~4级。
诊断:
肯定AS:满足放射学标准和临床标准1~3条中的任意1条;
可能AS:符合临床标准3条;或符合放射学标准而不具备任何临床标准。
该标准在诊断方面突出了X线在确诊骶髂关节炎的地位,保证了特异性。
PsA早期诊断分类标准:
2006年的CASPAR分类标准[2]目前应用比较广泛。该标准对存在关节、脊柱或肌腱端炎症性关节病的患者进行评估,以下5项中得分≥3分者可诊断PsA:
1、有银屑病证据:
皮肤科、风湿科医师发现银屑病皮肤损害的现病史(2分);
患者本人、皮肤科、风湿科医师或其他有资质的医护人员证实曾患有银屑病的个人史(1分);
患者诉一级或二级亲属中有银屑病的家族史(1分)。
2、体检发现典型的银屑病甲改变(1分)。
3、类风湿因子阴性(1分):检测可用凝胶法之外的其他任何方法,最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法。
4、指(趾)炎:
①整个指(趾)肿胀的现病史(1分);
②风湿科、皮肤科医师记录的指(趾)炎既往史(1分)。
5、近关节端新骨形成放射学证据(1分):手足X线片可见关节边缘边界不清的骨化(需排除骨赘)。
两大疾病相同点你要知道!
从上述的两种疾病的分类标准看,可以观察到一些线索,首先是它们之间的相同点:
临床表现:
AS和PsA关节表现多种多样,都可以累及外周关节及脊柱;
都存在系统性损害:前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变(继发性)等。
影像学表现:都会累及到脊柱及髋关节。
血清学表现:表现为家族聚集性,而且与HLA-B27阳性相关。
3大不同需牢记
临床表现:
AS主要累及的外周关节是下肢大关节(髋、膝和踝),尤其是髋关节病变明显,半数的患者以腰背疼痛为首发表现;而PsA累及的外周关节最常见的是手足小关节和膝关节;
PsA患者有银屑病皮肤损害、典型的银屑病甲改变。
影像学:
PsA脊柱和骶髂关节病变表现一般为单侧或双侧非对称性骶髂关节炎,脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥。AS的脊柱、骶髂关节病变常为对称性,竹节样表现。
血清学:HLA-B27在银屑病关节炎中发生的频率低于AS。
综上所述,AS和PsA虽有很多相似之处,但是是完全不同的两种疾病。患者千万不要盲目自行诊断哦,必须尽快到医院检查,以免错过最佳的治疗时间,也会延误了病情。
参考文献:
[1]Van der Linden S,Valkenburg HA,Cats A. Evaluation ofdiagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal formodification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum,1984,27(4):361?368. DOI:10.1002/art.1780270401
[2]Taylor W,Gladman D,Helliwell P, et al.Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006,54:2665-73.
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10月18至19日,中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若主任发起召开“2014年中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎国际研讨会”,据悉,此次会议召集了中山大学、广州医科大学、暨南大学、南方医科大学和广州中医药大学等五家大学的风湿免疫科团队联合主办。