干燥综合征的诊断:
1.检验
血、尿、便常规,肾小管酸化功能试验,血沉、类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白、冷球蛋白及肝肾功能测定,特别需查抗SS-A(Ro)和SS-B(La)抗体,该抗体阳性对诊断有重要价值。
2.胸部、受累关节X线片,脑CT及磁共振检查
必要时作肾脏及腹部B超检查及上消化道内镜检查。
3.其他检查
唾液流率测定、腮腺造影、泪腺滤纸试验及角膜染色。必要时行口腔粘膜、淋巴结、肝肾活组织检查。
4.诊断标准
1、干燥性角膜炎
2、口干燥症
3、血清中有下列一种抗体阳性:抗SS-A、抗SS-B、ANA>1:20、RF>1:20,具备以上3条并除外其它疾病者可以确诊。
常规治疗
目前西医无特效药物,可用0.5%甲基纤维素滴眼及涂口腔改善症状,未有系统性损害或合并其他自身免疫病时要应用皮质类固醇(激素),也可应用免疫抑制剂、血浆置换术等方法。
治疗方案
1.按内科一般护理常规护理。
2.戒烟、酒,避免使用抗胆碱能药物。
3.保持口腔清洁、勤漱口。
4.人工泪液滴眼,睡眠前以眼药膏保护角膜。
5.必漱平48mg/d,分3次服。
6.补钾,适用于有肾小管酸中毒、低血钾性麻痹者。根据血钾,每日静脉可输入氯化钾6~9g,平稳后改服含钾枸橼酸合剂。
7.糖皮质激素适用于合并有神经系统、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝损害、血细胞降低、肌炎等症患者。泼尼松1.0mg/(kg·d),症状缓解后逐渐减量。
8.免疫抑制剂如环磷酰胺1~2.5mg/(kg·d),口服或静脉注射,硫唑嘌呤1~2mg/(kg·d),口服。服药期间,每周复查2次血常规,并嘱病人多饮水。
9.联合化疗适用于合并淋巴瘤者。
安全提示
干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病,日常生活中所注意的细节很重要。
1.保持心情愉快,听从医嘱,定期复查。
2.饮食:多吃滋阴清热生津的食物,包括丝瓜、芹菜、黄花菜、藕和山药等,避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物,平时的营养品不能限制太严。
3.尽可能避免使用的药物:能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括:
(1)抗胆碱类药;
(2)抗高血压药:α-阻滞剂(可乐定),β-阻滞剂(心得安);
(3)利尿剂;
(4)抗抑郁药:阿米替林、去甲阿米替林等;
(5)肌痉挛药:胺苯环庚烯、美索巴莫;
(6)泌尿系用药:乌拉胆硷、羟丁宁;
(7)帕金森用药:卡比多巴、左旋多巴;
(8)减充血剂:扑尔敏、左旋麻黄硷等。
4.注意口腔卫生:口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生,防止口腔细菌增殖,有龋齿者要及时修补。每天早晚至少刷牙2次,选用软毛牙刷为宜,饭后漱口。
5.忌烟酒,减少物理因素的刺激,平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润。
6.保护眼睛:眼泪少使眼干涩,防御功能下降,可引起角膜损伤,易发生细菌感染、视力下降及其它眼病,应注意防止眼干燥,可用人工泪液点眼,但作用时间短;病情严重者用可的松眼药水点眼,能较快缓解症状,但停药后易复发,不能长期使用,以免角膜变薄穿孔;有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液,3-4次/日。另外1%环孢素眼液滴眼,2-3次/日,可显著增加泪液分泌。
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(实习编辑:郭婷婷)
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