非甾体抗炎药哪种对心脑血管副作用小

临床上常用的非甾体抗炎药物较多，常见的有阿司匹林、吲哚美辛等。由于个体差异较大，没有绝对的哪种药物对心脑血管副作用较小的说法，但一般建议使用塞来昔布、依托考昔、吡罗昔康、萘普生等选择性COX-2抑制剂类非甾体抗炎药。

一、COX-1抑制剂类非甾体抗炎药

代表性的药物为双氯芬酸钠缓释片，其通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，从而发挥解热镇痛及抗炎作用。该类药物不良反应较多，长期服用可引起消化道溃疡和出血，还可增加心血管疾病发生的风险，如高血压、冠状动脉缺血以及心肌梗死的发生风险明显升高，因此不推荐老年人应用。

二、COX-2抑制剂类非甾体抗炎药

1.塞来昔布：属于COX-2特异性抑制剂，具有较好的抗炎活性而无明显的抗血栓形成的作用，同时还能抑制下丘脑-垂体促肾上腺皮质激素释放因子的产生，起到一定的调节内分泌功能的作用。塞来昔布在治疗剂量范围内未发现有抗雄激素作用，并且与雌激素之间也没有相互作用，故可用于围绝经期妇女的心脑血管疾病的预防。

2.依托考昔：主要通过抑制炎症细胞中环氧合酶起作用，能减轻组织充血、肿胀，抑制前列腺素生成，阻止花生四烯酸转化为炎性介质，达到消炎止痛的目的。依托考昔的代谢产物无活性，不会影响前列腺素的合成，也不会改变凝血机制或干扰血糖水平，所以糖尿病患者也可安全地选用。

3.吡罗昔康：是一种前体药物，进入体内后会迅速被肝脏中的羧基转移酶转化成活性代谢物，后者能够抑制前列腺素的合成，起到解热、镇痛及抗炎的作用。吡罗昔康制剂对胃肠道刺激较轻，吸收迅速，生物利用度高，服药次数少，在肝内代谢快，几乎完全由尿排出，较少蓄积于体内，所以对胃肠黏膜损伤较小。

4.萘普生：属于苯乙酸类衍生物，是前体药物，口服后在肠内分解成亚油酸而发挥作用，可以抑制前列腺素合成，也具有解热、镇痛及抗炎作用。萘普生制剂对胃肠道刺激轻微，对血小板聚集也有抑制作用，还可能降低急性心肌梗死再灌注时心脏收缩力的下降程度，有利于改善预后。

此外，还有罗非昔酮、文拉法辛等药物，通常来说，以上几种药物都相对比较安全，患者可根据自身情况遵医嘱进行选择。

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