强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节的全身慢性炎症性疾病,其特征是附着在骨骼上的肌肉群(如臀部、大腿、腰部和背部)收缩疼痛。临床上通常采用临床症状、影像学检查以及实验室检查进行确诊。
一、临床症状
1.腰背痛:多数患者有腰骶部不适或晨僵,常合并下肢大关节肿胀疼痛,白天工作劳累后加重,休息后减轻,并随病程延长而逐渐加重。
2.关节病变:常见于髋、膝、踝等大关节,表现为关节红肿热痛、活动受限,但一般不发生严重畸形。
3.胸廓改变:由于呼吸肌痉挛及骨盆带肌肉紧张所致,可出现胸廓前凸,腹部向前移位,称为“鸡胸”、“漏斗胸”,部分患者有桶状胸。
4.眼部病变:早期可无明显变化,晚期由于眼外肌麻痹与睫状肌挛缩,可引起上睑下垂、双目细小、重影、怕光、流泪、眼球转动困难及视野缩小等症状。
5.心血管系统表现:部分患者心功能不全,甚至心包炎。
6.肺脏受累:表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、咯血等,病情进展较快者可并发肺间质纤维化。
7.肾脏损害:少数患者可伴发蛋白尿、管型尿及肾功能减退,可能与自身免疫有关。
8.周围神经病变:常见于急性发作期,表现为坐骨神经或根性神经麻痹,伴有肢体麻木感、无力感等。
9.其他:约半数以上患者有C反应蛋白升高,且持续时间长;部分患者有发热、盗汗、体重下降、贫血等全身症状。
二、影像学检查
X线检查可见两侧骶髂关节致密性或硬化性改变,以韧带边缘为显著,关节面波浪形中断,关节间隙狭窄,有时有骨质破坏,沿脊柱两旁呈辐射状条纹,椎体边缘骨质增生,前后位及侧位片大多正常,偶见轻度驼背,颈椎、胸椎、腰椎均可受累,但以腰椎居多,四肢及关节很少受累。CT检查有助于显示软组织病变,对判断局部病变范围有一定意义。
三、实验室检查
1.血液检查:HLA-B27检测阳性率可达90%左右,提示本病存在遗传倾向。另外,类风湿因子检测阴性,补体C3、C4正常,ESR、CRP正常,抗CCP抗体阴性,说明机体不存在类风湿性关节炎或其他风湿免疫疾病的相关指标。
2.脑脊液检查:当出现神经系统并发症时,可通过腰穿测量压力、记录脑脊液成分变化情况来辅助诊断。
如果怀疑患有强直性脊柱炎,建议及时到医院就诊,在医生指导下完善各项检查并积极治疗。
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10月18至19日,中山大学附属第三医院风湿免疫科古洁若主任发起召开“2014年中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎国际研讨会”,据悉,此次会议召集了中山大学、广州医科大学、暨南大学、南方医科大学和广州中医药大学等五家大学的风湿免疫科团队联合主办。