风湿病病历问诊模板

风湿病是一大类疾病，疾病种类较多，病历需要根据患者具体情况，比如年龄、性别、症状、病史、合并症、既往病史、家族史等，进行整体评价。风湿病病历是建立在临床症状、体征、病程、家族史的整合基础上，为医患沟通提供依据的一种疾病的概括性描述。

1、年龄：对于儿童、青少年而言，建议按照特定人群的年龄要求进行回答。因为不同的年龄，疾病的表现可能会有所不同;

2、性别：风湿病多发生于女性，但男性也可发生类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病，所以无论男性还是女性，都需要进行相应的疾病史问诊;

3、症状：风湿病的症状通常比较隐匿，在早期可不表现出明显的临床症状，比如风湿性关节炎，患者可能会出现关节疼痛、关节肿胀等，多出现在手指、脚趾等部位。类风湿关节炎的患者，可能会出现关节部位的疼痛、僵硬，以及类风湿结节;

4、病史：风湿病的病史，通常较多，患者可提供明确的诊断线索，比如患者的居住史、生活史、工作史，以及与风湿病是否有因果关系，比如父母、兄弟姐妹等。如果患者居住在环境较潮湿的地方，需要考虑居住环境是否潮湿;

5、合并症：风湿病可能会合并其他疾病，比如肺间质纤维化、心肌炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、红斑狼疮等，也可合并有多器官损害的情况，比如肺间质纤维化的患者，可能会出现干咳、进行性呼吸困难等表现;

6、既往病史：患者的疾病史，通常较容易回答，比如患者曾有高血压、糖尿病、高脂血症等，如果患者有这些疾病，需要明确相关病史，以便进行疾病的诊断;

7、家族史：家族中是否有类风湿关节炎的患者，可对其家族史进行了解，如果患者家族中有类风湿关节炎的患者，其他家族成员患类风湿关节炎的概率比较高，需要多加注意。

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