本期要点
尿酸高的用药时机
尿酸高了不一定需要立刻吃药，需要根据尿酸水平以及合并症而定。
如果发现自己是无合并症的高尿酸血症，血尿酸水平要达到≥540μmol/L才需要开始治疗，目标是降低到420μmol/L以下；如果合并有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖等情况，当血尿酸水平在≥480μmol/L时即开始治疗，目标控制在360μmol/L以下。
而痛风明显比高尿酸血症更严重，用药时机也更要提前。如果是没有合并症的痛风，当血尿酸水平在≥480μmol/L时即开始治疗，目标控制在360μmol/L以下。如果是有痛风石、慢性痛风性关节炎、高血压、糖尿病等合并症的痛风，当血尿酸水平≥420μmol/L时即开始治疗，目标控制在300μmol/L以下。
痛风一线药物——非布司他
根据2016中华医学会风湿病学会的推荐，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更有优势，而且非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，无需调整剂量，而别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。而且非布司他于2012年被美国风湿病学会推荐为痛风治疗的一线药物。经过近些年对高尿酸血症认识的逐渐加深，各大指南、共识将非布司他的初始滴定剂量由40mg降低到20mg，在保证疗效的同时极大地增加了药物的安全性。
参考文献：
[1]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志，2020(01)：1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13.
[2]中华医学会风湿病学分会. 中华内科杂志， 2016， 55(11)：892-899.
[3]Khanna D. Arthritis care & research， 2012， 64(10)： 1431-1446.
[4]石靖 .中国医药工业杂志， 2019，50(8)：915-920.
