狼疮“零激素”治疗可能吗？这场讨论风湿科医生必看！

2021年1月23日的盘点内容由北京大学第一医院风湿免疫科专家们联合进行，张卓莉教授担任大会主席，郝燕捷教授、邓雪蓉教授、宋志博医师进行了科研与临床实践相结合的精彩分享，王昱教授、李光韬教授、赵娟教授对三位讲者的分享进行了深入浅出的点评与讨论。今天要给屏幕前各位风湿科同道带来的内容，就是演讲之后同样精彩的讨论环节。

从疑难病例看疾病诊疗

赵娟教授首先结合宋志博医师所介绍的狼疮足细胞病病例，总结了狼疮足细胞病的特点及其与狼疮肾炎之间的关系和鉴别要点。赵娟教授认为，狼疮足细胞病在狼疮患者中虽然较为少见，但却是狼疮肾炎患者诊疗过程中不可忽视的问题。

赵娟教授回答了最关键的一个问题——临床诊疗时如何意识到足细胞病存在？

赵娟教授指出，病理结果是识别狼疮足细胞病的首要关键点。当患者出现大量蛋白尿且光镜下病理特征和患者的临床表现并不符合时，应复查电镜，以确认患者是否存在足细胞融合征象，如果存在，则可进行狼疮足细胞病诊断。

大会主席张卓莉教授则表示，狼疮足细胞病治疗难度大，复发率高，维持期治疗需要格外关注。基于张卓莉教授提出的观点，宋志博医师结合病例（35岁的她脱发、水肿、无尿，病因竟起自这一小小细胞！）总结了狼疮足细胞病维持期治疗的三大注意事项：

关注疾病初期临床表现：虽然目前指南对于足细胞病患者的初期治疗推荐是激素单药，但对于初期病情重、表现突出的患者，复发风险可能更高，因此可以酌情考虑初始联合免疫抑制剂治疗。

关注患者病理表现：光镜下FS/GS阳性患者的复发风险更高，更倾向于选择联合治疗而不是单药治疗。

结合患者临床表现：临床无法预测患者复发的具体表现，但如果患者在疾病初期不仅出现肾病综合征，更有急性肾损伤（AKI）表现，那么复发后情况将更加不乐观，应该在初次起病时更加积极地进行治疗。

减少银屑病关节炎，关键是什么？

李光韬教授及其团队致力于研究银屑病关节炎的共病问题，他认为银屑病关节炎和代谢综合征之间存在复杂而紧密的联系。

李光韬教授指出，超重、肥胖和物理创伤可显著增加银屑病关节炎的发病风险，总体来说，体质量指数（BMI）每增加1kg/m2，银屑病患者的关节炎风险就增加6%，超重和肥胖分别使银屑病患者的关节炎风险增加50%和75%；因此，合理控制饮食，管理体重是预防、延缓银屑病患者发生关节炎的重要方法。

银屑病关节炎和类风湿关节炎不同，目前尚无公认的生物标记物可用于诊断和指导治疗，基于这一现状，大会主席张卓莉教授邀请《2020年银屑病关节炎最新进展》讲者邓雪蓉教授进行了补充讲解。

邓雪蓉教授表示，各国学者都在对银屑病关节炎生物标记物进行研究，最新的一些进展表明，银屑病关节炎患者的血浆凝胶素水平更低，其最佳截断值为172.5 mg/L，敏感性和特异性分别为92.1%、95% 。同时，血浆凝胶素还与炎症标志物和银屑病关节炎疾病活动度呈负相关，随着研究的深入，血浆凝胶素或许可以成为银屑病关节炎的有效预测指标。

狼疮：零激素治疗可能吗？难治性狼疮怎么办？

激素是风湿免疫科医生最熟悉的、也是狼疮治疗中最重要药物。近年来，激素副作用受到了医患双方的广泛关注，未来的狼疮治疗，可能完全摆脱激素吗？王昱教授对这个问题进行了分析。

王昱教授认为，狼疮是需要长期管理的慢性疾病，随着疾病活动度的降低，糖皮质激素的减量甚至减停在临床中完全能够达到。但由于目前这方面随机对照试验（RCT）证据尚不充足，学界对于激素减停的策略也没有形成一致意见，随着临床RCT数据的不断丰富，这方面证据将逐渐补足。

在本期年度盘点的最后，针对大会主席张卓莉教授提出的“什么样的患者考虑难治性狼疮，临床处理为何？”的问题，《2020年系统性红斑狼疮（SLE）诊治进展》一题的讲者郝燕捷教授进行了补充分享。

郝燕捷教授认为，尿蛋白的持续阳性、血小板持续减少、血清学指标持续维持异常水平是临床较为常见的难治性红斑狼疮的表现，针对这部分患者，应首先考虑难治的原因——究竟是患者依从性问题还是治疗方案问题。前者需要医患沟通和患者教育进行辅助，后者则可以考虑联合生物制剂进行治疗或者进行传统免疫抑制剂的多靶点治疗。

总结

在理论与实践并重讨论环节，北京大学第一医院风湿免疫科的专家们对2020年系统性红斑狼疮和银屑病关节炎诊疗进行了更加深入的讨论和总结，为1月23日的大会画下圆满句点。“传播风湿最强音，打造学术新风尚”，2021年医学界医生站将与专家们继续携手，给屏幕前的风湿科同仁带来更多学术福利，请大家持续关注！

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