小儿风湿热 治疗我有方

　　有明显心脏炎者可选用肾上腺皮质激素类药物，尤其在危重病例更应考虑。鉴于风湿热活动性一般常常持续三个月，故上述药物应用最好不少于12周。个别病例可灵活掌握，或适当延长。

　　一、根据病情卧床休息及控制活动量　　在急性期宜卧床休息，一般至临床症状消失，血沉近于正常，可逐渐起床活动。但恢复期也应限制活动量，一般无明显心脏症状者约一个月，心脏受累但不扩大者2-3月，有心脏扩大或伴有心力衰竭者约需5～6月方可逐渐恢复正常活动。

　　二、饮食 　应给容易消化，富于蛋白质，糖类及维生素C的饮食。重症病例可额外供给维生素B：及维生素C。有充血性心力衰竭者可适当地限制盐及水分的摄入。为防止胃部膨胀压迫心脏而增加心脏负荷，可采取少量多餐。应用肾上腺皮质激素的患儿亦应适当限盐。

　　三、控制感染 　原来的感染灶炎症尚未完全消退者，应用青霉素40～80万单位/日，肌肉注射，进行彻底治疗。一般应用2周，亦可根据病情及咽拭子培养持续阳性适当延长，有人主张可用至6周。如不能应用青霉素时，也可考虑用红霉素，剂量一般为30毫克/公斤/日，分3～4次口服。

　　四、抗风湿药物的应用　　常用的有水杨酸制剂，对控制一般急性症状有明显效果。

　　有明显心脏炎者可选用肾上腺皮质激素类药物，尤其在危重病例更应考虑。鉴于风湿热活动性一般常常持续三个月，故上述药物应用最好不少于12周。个别病例可灵活掌握，或适当延长。

　　(一)水杨酸制剂 　以关节炎为主无明显心脏炎表现者可采用水杨酸制剂如阿司匹林开始剂量为80～100毫克/公斤/日，分4次每6小时口服一次。病情稳定( 指体温正常，关节症状消失，C反应蛋白阴性等，一般需2～3周 )后，减至40～50毫克/公斤/日。水杨酸钠开始剂量可给100～150毫克/公斤/日，病情稳定后可减至半量维持。

　　上述药物全疗程一般为三个月，必要时可延长至半年或更久。应用水杨酸制剂可引起恶心、呕吐、胃痛、甚至胃出血，于饭后服药或加用氢氧化铝口服，可减少副作用。原有 出血倾向者不用或慎用，并加用维生素K，每日4～6毫克口服;出现中毒症状如眩晕、耳鸣、呕吐、鼻出血以及酸中毒，或肝功不正常时，均应及时停药，必要时给予适当治疗。此外，临床有时也应用氨基比林0.1克/岁/日，此药可引起粒细胞减少症，不宜长期应用。

　　(二) 肾上腺皮质激素 　有明显心脏炎者可选用。一般采用强的松或强的松龙，开始剂量为1.5～2.0毫克/公斤/日，分2～3次口服， 3～4周后逐渐减量，至12周完全停用。严重心脏炎者还可用地塞米松0.15～0.3毫克/公斤/日，分3～4次口服，或肌肉 注射，亦可静脉滴注，症状好转后改用口服强的松，症状控制后逐渐减量。为防止反跳现象( 即停药后风湿热症状再出现 )可于停激素前二周开始加用水杨酸制剂，停激素2～3周后再停水杨酸制剂，也可继续小量维持至2～3个月再停药。

　　五、充血性心力衰竭的治疗　 风湿病患儿若出现心力衰竭常伴有风湿活动，治疗时应考虑心脏炎的存在，故应配合使用激素，毛地黄及补充钾盐。

　　六、对有舞蹈病的患儿　　应耐心护理，解除患儿的精神负担，提高战胜疾病的信心。

　　在安静环境中休息，严重者采取安全措施，以防止损伤。为了减少不自主运动，较重的 病例可适当给予镇静剂。如苯巴比妥等。此外，若伴有其他风湿症状者，加抗风湿治疗。

（责任编辑：简丽妍  实习编辑：张曼）

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