风湿热患者的出院指导与预后

　　出院指导

　　(1)避免接触有上呼吸道感染或链球菌感染的病人。

　　(2)如有感染链球菌引起的咽喉疼痛，应及早就医接受治疗。

　　(3)注意口腔卫生，对于齿龈炎与蛀牙要及早治疗。

　　(4)遵医嘱按时服药，苄星青霉素是预防风湿热的有效药物，急性风湿热患者痊愈后仍需预防用药，每月120万单位肌内注射能降低风湿热的复发率，儿童患者可以坚持应用到成年。

　　(5)加强体育锻炼，提高抗病能力。

　　预后问题

　　急性风湿热的预后好坏取决于风湿热的表现类型，复发次数多少，病程演变快慢及长短，与脏器受累多少有关，一般说来，复发次数越多，预后越差;发生高热，并发肺炎，胸膜炎，肾炎或中枢神经系统损害者，预后不良，急性风湿热的初发中有50%～75%(平均65%)心脏受累，年龄越小心脏受累的机会越多，越易发生复发;心脏受累者预后比心脏未受累者明显较差;全心炎比心脏炎预后差，尤其发生心力衰竭或肺水肿者预后更差，在初次急性风湿热中有35%左右未明显累及心脏，但以后的20年中仍有44%左右发生二尖瓣狭窄，形成风湿性心脏病，首次急性风湿热经过治疗后15年内未有风湿复发者，以后的发生率甚低，预后较好，但遗留风湿性心脏瓣膜病者机体处在致敏状态，风湿活动比较容易，尤其年龄越小的患者越容易风湿复发，复发的次数越多，病情发展越快。

　　急性风湿热的整个过程中有75%～80%并发风湿性心脏瓣膜病，年龄越小(尤其25岁以下)越易风湿活动，风湿活动多为亚临床型，常无明显风湿热特征表现，可能惟一的临床表现为心脏进行性扩大及反复心力衰竭，风湿活动机会多少和是否反复上呼吸道感染(咽炎)，体力过度，营养不良，未及时用药防治有关，风湿性心脏病患者，在40岁以后风湿活动机会逐渐减少，因此病情多较稳定。

（责任编辑：简丽妍  实习编辑：张曼）

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