斯蒂尔病如何合理用药？

　　专家指出，成人斯蒂尔病是以反复弛张高热、关节痛、皮疹、白细胞数升高为典型表现的一种特殊类型的类风湿关节炎，其治疗不同于类风湿关节炎。

　　成人斯蒂尔病如何治疗?

　　一般先用非甾体抗炎药如扶他林、奇诺力等治疗，药物剂量应大一些，如一种无效还可以改另一种非甾体抗炎药。在非甾体抗炎药不能控制病情或病情严重，如出现心包填塞、心肌炎、严重肺炎及非甾体抗炎药应用时出现严重肝损害，应加用激素治疗，激素剂量为中到大量，每公斤体重每日0.5～1.0毫克强的松。

　　症状控制及白细胞数下降后逐渐减激素，激素减量宜慢，尽量以小剂量维持治疗，如隔日15毫克强的松，一段时间后可继续减量，达到能用非甾体抗炎药维持治疗的目的。

　　对于成人斯蒂尔病的治疗，如上述治疗无效或激素一减量就复发，应加用免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨喋呤等治疗。成人斯蒂尔病约一半逐渐发展成典型的类风湿关节炎，此时，应按类风湿关节炎正规治疗，加用慢作用药物。

　　专家提醒：成人斯蒂尔病多数患者的预后良好，1/5的患者在1年内可获缓解1/3的患者反复1～2次后病情完全缓解，其余的患者表现为慢性病程，主要是慢性关节炎少数患者发展至严重的关节破坏，并可导致关节强直，甚至需行关节置换术还有少数患者在激素治疗过程中死于败血症、结核病、腹膜炎、急性肝功能衰竭、淀粉样变性及弥漫性血管内凝血，或者在治疗期间不明原因地突然死亡。

　　斯蒂尔病如何合理用药?

　　斯蒂尔病药物治疗是医疗活动中的重要手段，合理用药能最大化地发挥药效，减少不良反应的发生，且节省费用。但临床工作中，常可见到不少的用药不合理现象，这不仅影响疗效，浪费卫生资源，甚至可能导致药源性疾病，因此，临床医生对合理用药应给予高度重视。

　　1987年世界组织(WHO)提出了合理用药的标准，包括：处方的药应为适宜的药;在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应;正确的调剂处方;以正确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物;确保药物质量安全有效。临床不合理用药大致有以下几种情况：

　　(1)选用药物不当：如皮肌炎患者，选用可诱发肌病加重的地塞米松治疗。

　　(2)用药剂量不当：如系统性红斑狼疮合并普通细菌感染，应用超限量的抗生素不仅不能明显增加疗效，反而可能带来不良反应，但如果感染发生在颅内，则需增加用药量，使脑组织内形成有效的药物浓度。

　　(3)超适应证用药。

　　(4)不适当的合并用药：如多种非甾类抗炎药联合使用，疗效不增加，不良反应却明显增加。

　　(5)给药途径不当：如伴严重恶心、呕吐或上消化道出血的患者，以口服方式给药可能降低药效甚至加重病情。

　　合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作，目前我国医疗过程中的各个环节尚存在某些不足。首先，各级医院对合理用药工作尚不够重视，未认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节。目前医院对临床用药的监控仅局限于抗生素的使用情况及药物不良反应报告上，尚未建立起一个完善的药物不良反应报告网络及合理用药监测或建议系统。

　　医生对药物信息的获取还是主要通过阅读说明书，即便医生在药物治疗过程中发现了不良反应等，也不能及时交流;对临床用药有一定疑问时，也无一个合适的平台来答疑解惑，造成不合理用药现象得不到纠正。尤其是基层医生因信息来源的限制，对多数新药的药理作用、适应证和禁忌证等缺乏了解，造成难以合理用药。

　　例如，伊曲康唑是有效的抗真菌药，因可引起严重的充血性心力衰竭而不适用于心功能III级以上的患者，很多基层医生未认识到这一点。

　　国家和各级医院开始逐步认识到合理用药的重要性，近期国家发布了《国家处方集》以规范用药行为，指导合理用药。除此以外，临床医生需付出更多的努力，在日常工作中多积累、多学习，了解常用药物的药理特点，理解记忆其适应证、禁忌证、相互作用及不良反应等。

　　同时注意用药个体化，不同的患者情况不同，用药也不同，如肝、肾功能不全的患者应慎用或禁用损害肝肾的药物，必须使用时也应调整其剂量，并严密监测。笔者曾亲眼所见一事至今难忘，某医生联合应用甲氨蝶呤和磷酸氯喹治疗一例伴尿毒症的类风湿关节炎患者，1周后患者出现再生障碍性贫血，经抢救无效死亡，其教训深刻，甲氨蝶呤应禁用于肾功能不全患者，因其毒性因肾功能不全而明显增加。

　　在临床工作中，医生应根据患者的具体情况、所使用药物的特点等，谨慎使用任何药物，有疑问应查阅相关资料和(或)请教上级医生。虽然药品说明书能提供大部分的信息，但还应关注药物上市后的观察报告及来自网络和杂志等最新信息，尤其是新上市的药物。

　　在还未建立起一个完善的合理用药监测或建议系统前，《临床合理用药(临床指导版)》或许能为广大临床医师合理用药提供了一个交流、学习和指导的平台。临床医生经过多学习，多积累，及时更新知识，完全可做到合理用药——功到自然成。

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（实习编辑：陈衍）

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