慢性关节炎可导致儿童失明

　　我们平常都想当然地认为关节炎是种老年病，但其实儿童患病者也不在少数。这些小患者常常被我们忽视，造成漏诊误诊，给他们的成长带来阻碍。权威的儿科专家提醒家长们，慢性关节炎是儿童期常见病及失明的主要原因。

　　慢性关节炎是儿童失明的主要原因之一

　　上海儿童医学中心小儿风湿病专家周纬表示，慢性关节炎并非成年人的“专利”，据上海儿童医学中心风湿病专科门诊统计，每年因关节不适就诊儿童近千人次。幼年慢性关节炎的危害远比想像中大，它的发生与免疫功能异常，感染特别是A组链球菌、支原体和EB病毒感染相关。

　　周纬医生提醒，关节炎不仅仅是影响关节的疾病，还可以引起眼睛病变，严重者导致视力下降甚至失明;影响心、肺以及肝脏，导致相应脏器功能受损;其他病症还包括高热，血白细胞增高，肝脾和淋巴结肿大，胸膜炎和心包炎等。儿童慢性关节炎患儿，因其活动受限生活不能自理，常给家庭日常生活带来困难。

　　儿童慢性关节炎是指16岁前年长儿发生持续6周以上的关节炎。值得家长警惕的是，由其引起的眼睛严重受累可导致患儿视力下降甚至失明。

　　在由慢性关节炎引起的眼部病变中，以前葡萄膜炎的危害最为明显。前葡萄膜炎是虹膜炎和虹膜睫状体炎的总称。其症状为眼痛、畏光、流泪。在急性期，会出现角膜水肿、房水混浊。在慢性期，会出现晶状体或玻璃体混浊现象。而这些病变均可影响患儿视力。

　　在合并全身性疾病的前葡萄膜炎患儿中，儿童慢性关节炎占81.5%～97.6%，多数发生在出现关节炎症状之后。部分患儿发病隐匿，无明显眼部症状，直到有合并症(如白内障、青光眼和带状角膜变性)时，前葡萄膜炎才会得到诊断。

　　另外，关节炎还可能是全身性严重疾病的早期表现，因此，周纬提醒家长慢性关节炎患儿需严密观察病情变化，如出现贫血、血尿蛋白尿、肌力减退和皮疹等病症，须注意有无发展为系统性红斑狼疮等严重疾病可能。

　　慢性关节炎容易被忽视

　　据周纬介绍，儿童关节炎分为急性和慢性。急性关节炎，往往由细菌感染、上呼吸道感染、药物、过敏等因素引起。临床表现为关节肿胀压痛、肿胀处皮肤温度偏高和关节活动受限，起病急，持续时间短，一般不超过4周。此类患儿只需抗感染、治疗原发病和镇痛，适当休息，病情能很快得到缓解。

　　必须引起家长重视的是儿童慢性关节炎。周纬医生说，慢性关节炎一般是指一个或一个以上的关节炎，持续时间超过6周以上。除关节炎症外，部分患儿可有身体其他脏器的病变。周纬医生强调，有些慢性关节炎患儿关节疼痛时轻时重，部分孩子病初仅有关节肿胀，往往不易引起家长重视而耽误了治疗的时机。有些关节炎患儿未及时到风湿病专科就诊也可能因得不到合理诊治而影响治疗效果。

　　患儿应每3～6月进行一次眼科检查

　　儿童慢性关节炎可分为全身型、少关节型、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、银屑病型、与附着点炎症相关型和未分化型等七种类型。患儿表现为关节肿胀、积液，或存在活动受限、关节触痛、活动时关节疼痛、关节表面皮温增高，部分患儿伴有高热、淋巴结肿大、胸膜炎，以及眼部、心、肺、肝、血液病变。

　　儿童慢性关节炎的眼部病变发生率以少关节型最高，附着点炎症相关关节炎和多关节型其次，全身型则很少发生。多关节型关节炎是指发病最初6个月时受累关节≥5个，受累关节呈对称性分布为主，可同时累及大小关节的关节炎。

　　少关节型关节炎发病高峰在6岁之前，多发生于女童。在发病最初6个月内有1～4个关节受累。膝、踝、肘或腕等大关节为好发部位，常为非对称性。少关节型关节炎最常见的关节外表现为慢性虹膜睫状体炎，发生率为20%～30%，占儿童慢性关节炎并发前葡萄膜炎的74%～91%，特别是抗核抗体阳性的患儿。

　　与附着点炎症相关的关节炎以8～15岁起病多见，多发生于男童，且有家族易感性。其发病特点为与肌腱、韧带及骨骼的连接点处存在炎症，以髋关节、膝关节、踝关节的非对称分布为主。5%～10%的此类患儿可并发急性前葡萄膜炎。

　　在此特别提醒家长，即便患儿没有任何眼部症状，都应每3～6月进行一次眼科检查。

　　适度运动可增加血供预防关节炎

　　那么我们在生活中如何避免患上关节炎呢?周纬表示，慢性关节炎除了具有遗传易感性外，环境因素也是发病的重要原因，特别是病原微生物感染。因此，良好的生活习惯，平衡膳食，预防感染，适度体育运动以增加关节内的血液供应，避免体重过重、关节受伤，适当保暖、避免寒冷，可减少患关节炎的危险。

　　虽然关节炎症对儿童危害很大，但经早期诊断、早期治疗，多数患儿可以完全缓解，关节功能保持正常。医生提醒家长，发现孩子有不明原因的关节肿胀、疼痛、关节局部皮温增高、活动受影响，请及时到风湿病专科医院就诊，以免耽误治疗时机，造成关节功能受损等不良后果。

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（实习编辑：陈衍）

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