强直性脊柱炎髋关节受累处理中的误区

　　强直性脊柱炎患者除了有下腰痛症状之外，还常伴有髋关节疼痛症状，并可相应出现髋关节活动受限。这主要是由于髋关节也产生了与骶髂关节等部位相同病理改变所造成的。有统计结果表明，强直性脊柱炎患者的四肢关节中，以髋关节为最先受累，其发生率国外为17%～36%，国内则高达70%;而且发病年龄越轻，髋关节受累发生率越高，预后越差。随着发病年龄增大，髋关节受累发生率随之降低，严重性也随之减少。

　　一旦髋关节受累后，就可出现一侧或双侧髋关节明显的疼痛，同时可有相应髋关节运动受限。疼痛症状可逐渐加重，以致穿鞋、脱裤等日常活动也可感到困难。如病变得不到有效控制，最终可出现屈曲位或外旋位的畸形强直。此外，在强直性脊柱炎早期也可因骶髂关节部的炎症反射造成部分患者出现一侧或双侧的坐骨神经痛症状。

　　髋关节受累后的X线表现为：早期骨质疏松，关节囊膨隆，闭孔缩小和软组织肿胀。中期关节间隙变窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘、股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘)。晚期髋臼内陷，关节间隙消失，骨小梁通过呈骨性强直。

　　1.强直性脊柱炎出现髋关节受累需要制动：如果髋关节制动，可加速关节融合，且可能为非功能位的融合,所以不提倡制动,而要鼓励病人多运动，特别是不能在休息时膝后垫东西。

　　2.强直性脊柱炎髋关节受累的内科治疗方案与外周关节受累一样：因髋关节受累是本病导致残疾和预后不良的指证，故需要积极采用多种药物联合治疗，类似于类风湿关节炎的治疗。

　　3.强直性脊柱炎的髋关节受累手术处理越晚越好：很多患者认为自己年轻，换上的人工关节使用年限有限，故尽可能到晚期等完全骨性强直后才手术。其实如果髋关节融合后多年,关节运动会减少，使周围肌肉严重孪缩，此时手术效果不好。因此，X线片显示关节间隙明显狭窄的情况下，只要骨骼发育成熟,建议早做人工关节置换手术。虽置换的股骨头有使用年限,但可改善生活质量，即使若干年后关节有磨损,仍可行翻修手术。

（实习编辑：陈衍）

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