问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

红斑狼疮患者妊娠期间的治疗

2010-10-29 01:20:0039健康网
栏目关注:
核心提示:   以往临床上对SLE妇女认为妊娠会给其带来生命之虞,采取一旦妊娠就终止妊娠的措施,由于患病妇女迫切要求生育和近年来监测与治疗手段的改进,采取病情缓解半年以上者允许其妊娠,可明显降低母儿的死亡率,SLE妊娠中流产,早产,死胎及胎儿生长受限的发生率明显高于正常人群,胎儿丢失是正常人群的2~3倍,这是内科与产科领域中值得关注的问题。

  治疗要考虑两个方面的问题:监测疾病活动性并对有病情活动性的患者进行治疗。产妇应在每个孕期进行疾病活动性评价,如果有活动性病变监测频率应该增加。监测的内容应包括:

  (1)物理检查,包括测血压;

  (2)肾功能——尿液分析,血清肌酐浓度,24小时尿蛋白检测;

红斑狼疮患者妊娠期间的治疗

  (3)全血象检查,抗DNA抗体滴度和补体水平检测;

  (4)盆腔超声检查监测胎儿的发育情况;

  (5)抗SSA、抗SSB抗体和心磷脂抗体检测(在妊娠开始时进行)。

  对于有血清活动增加证据而仍无症状的孕妇应该更加强监测。但不要因为单纯的血清学检查异常而增加治疗。

  一般治疗

  避免过度劳累,卧床休息,尤其需要避免日晒,防止受凉感冒及其他感染,注意营养及维生素的补充,以增强机体抵抗力。

  生育指导

  SLE对母婴双方均有极大危害,因此SLE病人须注意避孕,须应用工具避孕,因药物避孕可激发血管病变,因而禁忌,在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕;活动期和有明显心肾功能损害者应作疗病流产,及时终止妊娠,已生育者最好在缓解期做输卵管绝育术。

  对患者进行治疗时必须注意以下事项:

  (1)用于治疗SLE的药物可能会通过胎盘而引起胎儿伤害。因此,在给孕妇治疗的时候必须反复衡量治疗的风险、利益和SLE病情活动危险之间的利弊得失。

  (2)妊娠期的肾炎需要特殊的照顾,因为它可能引起病情加重,并与先兆子痫相混淆。

  (3)对抗磷脂抗体的产妇进行综合治疗十分重要,因为它存在死胎和低出生体重胎儿的危险。

  选择药物时应注意:

  (1)可引起妊娠失败的药物例如环磷酰胺和甲氨蝶呤应该避免使用;

  (2)抗疟药理论上对胎儿有影响,但是文献没有报道过。因此,羟氯喹可能用起来安全;

  (3)非甾体抗炎药是安全的,但是必须在妊娠的最后几周停用(以促进动脉导管的闭合);

  (4)强的松是安全的,因为除罕有新生儿肾上腺的抑制发生外,没有发生过胎儿缺陷的报道。皮质激素对产妇的不良反应可能可以通过低盐饮食(以防发生体重增加和高血压)、运动(以防骨丢和忧郁症出现)和补钙(以防骨质疏松)来控制;(

  5)硫唑嘌呤可谨慎地使用。

  有明显狼疮肾炎的患者应该用大剂量的强的松,并适当选用抗高血压药物(如肼苯哒嗪,甲基多巴,钙通道阻滞剂,但应避免使用利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂或一些ß-受体阻滞剂)。出现血小板减少时应积极寻找原因,包括抗血小板抗体,毒血症以及抗磷脂抗体。治疗包括大剂量强的松和静脉输入免疫球蛋白。

  对抗磷脂抗体阳性的患者应遵循以下原则:

  (1)抗磷脂抗体阳性患者必须用肝素(10,000~12,000IU,bid,尤其是在第12周到第32周)皮下注射,加用小剂量的阿司匹林(81mg/d)。

  (2)如果肝素和阿司匹林治疗不能预防流产,应该在下一胎试用静脉输入免疫球蛋白(0.4 g/kg/d,每月连续5次)。

  (3)如果静脉输入免疫球蛋白不起效,再下一胎可试用强的松(20~40mg/d)和小剂量的阿司匹林。抗磷脂抗体综合征的患者应该通过超声仪在妊娠早期仔细监测,并且,在20周开始监测胎儿的心率。有静脉内血栓形成病史的妇女应该行抗凝治疗几个月直到分娩。

  产科处理

  (1)孕期监护:按高危妊娠处理,校正孕周,常规胎儿监护,包括胎动,胎心监护,妊娠晚期则行胎儿生物物理学评分。

  (2)分娩时处理:要行干预性早产时,须先行羊膜腔穿刺,抽羊水测L/S比值,同时将地塞米松10mg注入羊膜腔,促胎儿肺成熟,L/S≥2,可及时终止妊娠,单纯SLE并非剖宫产指征,宜按照病情个别考虑,应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。

  (3)免疫抑制剂应用:为了避免产时或产后SLE病情加重,临产开始泼尼松(强的松)剂量加倍(不超过60mg/d),并加用氢化可的松100mg静滴,持续至产后2~3天,产后2~4周起逐渐减少泼尼松用量,严重肾型SLE伴大量蛋白尿,产后加用环磷酰胺800~1000mg静滴,每4周1次或加用硫唑嘌呤50mg/d口服,肝脾大,血小板进行性下降者,长春新碱2mg/周,静滴。

  (4)母乳喂养问题:因泼尼松可通过乳汁排出,产后不宜哺乳,雌激素可诱发SLE活动,不能用以回乳。

  预后

  SLE患者预后差,10和20年的成活率分别只有75%和50%(Jacobsen,1999)。

  以往临床上对SLE妇女认为妊娠会给其带来生命之虞,采取一旦妊娠就终止妊娠的措施,由于患病妇女迫切要求生育和近年来监测与治疗手段的改进,采取病情缓解半年以上者允许其妊娠,可明显降低母儿的死亡率,SLE妊娠中流产,早产,死胎及胎儿生长受限的发生率明显高于正常人群,胎儿丢失是正常人群的2~3倍,这是内科与产科领域中值得关注的问题。

    39健康网( www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

(实习编辑:陈衍)

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
系统性红斑狼疮
  • 吗替麦考酚酯胶囊

    本品用于预防急性器官排斥反应,治疗同种异体肾移植后难治性排异反应。本品应该与环胞霉素和皮质类固醇同时应用。[详细]

    去看看 ¥260.0
  • 他克莫司胶囊

    预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应;治疗肝脏或肾脏移植术后应用其它免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。[详细]

    去看看 ¥891.0
  • 甲泼尼龙片

    糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。甲泼尼龙片可用于以下情况:非内分泌失调症1. 风湿性疾病:作为辅助疗法短期使用(帮助患者度过急性期或危重期),用于:银屑病性关节炎、类风湿性关节炎,包括青少年类风湿性关节炎(有些患者可能需要低剂量维持治疗)、 强直性脊柱炎急性或亚急性滑囊炎、急性非特异性踺鞘炎、急性痛风性关节炎、创伤后骨关节炎、骨关节炎引发的滑膜炎上踝炎2.胶原疾病:用于疾病危重期或作为下列疾病的维持治疗:系统性红斑狼疮、全身性皮肌炎(多肌炎) 、风湿性多肌痛、巨[详细]

    去看看 ¥35.0
擅长系统性红斑狼疮专家更多
  • 马晓红湖北省新华医院

    擅长领域:中西医结合治疗急性肾炎,慢性肾炎,肾病综合症,系统性红斑狼疮肾炎,IgA肾病,紫癜性肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病,尿酸性肾病,肾结石,蛋白尿,血尿,复杂性尿路感染;月经不调,更年期综合征,乳腺增生,子宫肌瘤;腰痛;骨质疏松;咽炎,咳嗽;胃痛;失眠;便秘;肿瘤;前列腺炎(增生)等。

  • 龚景林主任医师湖南中医药大学附属第一医院

    擅长领域:对系统性红斑狼疮、银屑病、白癜风、湿疹、脱发、痤疮、黄褐斑、天庖疮、干燥综合症、皮肌炎、硬皮病、白塞氏病、扁平疣、荨麻疹、脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症等多种疑难杂症及性病的治疗有独到之处。

  • 刘学伟副主任医师河南中医药大学第一附属医院

    擅长领域:擅长中医药治疗各型银屑病、急慢性荨麻疹、急慢性湿疹、各型痤疮、过敏性紫癜、黄褐斑、斑秃、玫瑰糠疹、带状疱疹、扁平疣、癣等常见病,对系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、白癜风、天疱疮、类天疱疮、疱疹样皮炎、变应性血管炎、白塞氏综合征、重症多形性红斑、结节性红斑、重症药物性皮炎、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病等疑难杂症在中西医结合治疗方面有丰富的经验。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: