屁股疼？强直性脊柱炎惹祸

　　13岁的明明整天喊屁股疼，父母带他去医院一检查，才知道孩子患上了幼年型的强直性脊柱炎。

　　13岁的男孩明明最近半年来总感觉全身关节疼、屁股疼，家人开始以为是孩子运动损伤了，可是过了一段时间总是不见好转，尤其是夜里疼痛加剧，严重影响睡眠。于是，明明的家人才带孩子去中大医院就诊，经过检查，最终确诊明明患上了幼年型的强直性脊柱炎。

　　据专家介绍，该院最近已经接诊了3例这样的小患者。强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的一种表现，常见症状为腰背僵硬或疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受损。它会发生于人的任何年龄阶段，发病年龄低于16岁的患者都被称为幼年强直性脊柱炎，而这个阶段中男性患者要比女性患者多出很多。该病具体诱因不明，大多认为与遗传、感染、环境因素、免疫等有关。如果是早期，主要采用药物和功能锻炼，晚期可采用手术矫正。

　　AS常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见，进展较缓慢，脊柱畸形较轻。

　　强直性脊柱炎的关节病变表现

　　AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显;也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。

　　⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS为几具脊柱段同时受累。

　　⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。

　　⑶胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

　　⑷颈椎病变：少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

　　⑸周围关节病变：约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。报道80例AS，髋关节受累率为征候(100%);活动受限(64%)、屈曲挛缩(38%)、肌肉萎缩(25%)、发生关节强直(37%)，是AS病人的主要致残原因;髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提示AS发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。

　　专家指出，幼年强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊，所以专家提醒，青少年时期是生长发育的重要时期，一旦出现腰髋疼痛3个月以上不能自行缓解的，特别是下肢关节疼痛应警惕是否患上该病，尤其是本身有家族史的需及时带孩子去正规医院检查。

（实习编辑：陈衍）

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