老年骨质疏松症如何治疗

　　三、药物的相互作用

　　长期服用钙制剂，尤其是同服维生素D制剂，可增加血钙浓度，可增加洋地黄苷的作用，诱发心律失常;如果与噻嗪类利尿剂及雌激素合用，可增加钙的吸收，容易导致高钙血症。日常膳食中钙摄入对血压的影响是颇受重视的课题，虽然其研究结果尚存争议，但高血压患者的钙补充还是应在医生药师的指导下进行。降钙素与维生素D同用，可减弱降钙素对高钙血症的作用;维生素D制剂与含磷药物合用容易引起高血症;有研究表明，羟乙磷酸钠与噻嗪类利尿剂合用可有效降低骨折发生率;雌激素、钙和氟化物合用预防绝经后妇女骨折效果显著，但也有不同意见者。雌激素与甲状旁腺激素合用，疗效明显增加。

　　四、骨质疏松的治疗展望

　　由于对骨质疏松产生的原因尚不清楚，理想的药物仍未出现，目前研究药物中，多数是抑制骨的吸收，而对骨质形成作用差，因此，对骨质疏松在预防和稳定上比恢复骨质量方面的作用要大，单一药物无法取得理想疗效的。一旦患有骨质疏松，目前的药物都无法完全避免脊椎骨和外周骨骨折的发生。为评估骨质疏松的治疗，正试验一项名为ADFR的序贯疗法(Activate-Depress-Free-Repeat)，先以磷酸盐刺激骨吸收，继以双瞵酸盐抑制骨的吸收，停药以期骨质形成，一定时间后再重复。这一疗法对骨的再塑有积极作用，一项未作对比的研究表明经过几个疗程可使骨密度增加，脊椎骨折的发生减少。

　　对骨质疏松的防治研究，目前国内外多集中于女性，而对于男性则研究较少，而且缺乏对比研究，虽然阿仑膦酸钠试用于男性骨质疏松症，在受试者中观察到骨密度增加，但该适应证尚未获得批准。虽然男性骨质疏松的进程较慢，发生率较低，男女发生率比约为1:2，但对于我们这样的人口大国，其数目也是相当惊人的，防治任务艰巨。

　　对骨质疏松病因的研究正在不断深入，如果对引起骨质疏松基因研究取得突破，对骨质疏松的预测、预防和治疗可望增添有力工具。据报道他汀类药物对骨质疏松患者有益，这是否预示新一类结构的抗骨质疏松药物的出现尚有待进一步研究。近年的研究发现，半胱氨酸组织蛋白酶可促进骨纤维胶质的分解代谢，对骨的吸收有重要调节作用，研究中的蛋白酶抑制剂在体外及体内显示出良好的作用，可有效控制骨纤维的分解代谢，抑制骨吸收，已经进入初期临床试验;目前可望有所突破的药物主要有破骨细胞质子泵抑制剂、前列腺素抑制剂以抑制破骨细胞的活性，甲状旁腺激素类、生长激素类、胰岛素样生长因子I(IGF-I)等蛋白质类药物以刺激成骨细胞活性，促进骨的形成。中药在这方面的研究则显薄弱。目前尚无药物能使有症状骨质疏松者流失的骨质得以恢复，现有药物大多对骨吸收有抑制作用，而对骨质形成作用较弱，能促使骨质形成的氟化物等也未见能防治骨折的发生，因此，目前药物在预防和稳定上的作用，比骨质恢复上的作用要大，而且，骨质疏松不仅仅局限于老年患者，年轻人也可受累，因此，早期发现，早期防治是首要的。

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（实习编辑：郭婷婷）

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