得了这个病还吸烟，直不起来的不只是脊柱......

　　1 强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，在风湿免疫科较为常见。演员张嘉译在镜头前走路的姿势很奇特，摇摇晃晃，背不能完全直起来，看起来“酷炫狂拽”，其实，他就是在25岁时患了AS，长期的脊柱疼痛便让他成了这样的行走姿势。

　　AS的临床表现主要有脊柱、脊柱以外的关节炎、呼吸及全身症状等。多发于20-40岁的男性，男女患病比为10：1。

　　最初症状多为腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛。随着病情的进展，疼痛由间歇性转为持续性，病变部位也向胸椎、颈椎或其他关节发展。部分患者可有心脏、肾脏、眼或其他关节外的损害，同时还可有周身不适、乏力、食欲缺乏、消瘦及低热等全身症状。

　　AS通常自然缓解和复发相交替。因其病情发展缓慢、持续，如不能控制，一般经过10~20年，会发展为脊柱强直。约85%的患者预后较好；65%的患者经过恰当治疗，能坚持正常生活和工作；有少数患者病情重笃，畸形严重，可造成残疾。但除非伴有并发症，通常很少有死亡情况。

　　2 吸烟不止影响AS患者的治疗进展

　　AS被认为是由于环境和遗传因素之间复杂的相互作用而致病。吸烟是最严重的健康问题之一，已被确定为风湿性疾病的主要环境危险因素之一，包括类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。

　　据报道，烟草和酒精消费每年在全世界造成近700万人死亡。吸烟参与多种风湿性疾病的发病过程，而且吸烟患者的治疗比非吸烟患者困难得多。

　　之前张辉等人进行的一项涉及1178例患者的研究证明，吸烟患者病情活动性疾病的风险(BASDAI≥4)明显高于非吸烟患者。吸烟者的BASDAI≥4的风险随着吸烟年限，或日吸烟频率，以及日吸烟数量的增加而增加。吸烟除了影响疾病AS进展和治疗外还会影响哪些功能？让我们来看看最新的研究。

　　最近IlknurAykurt Karl?bela等人进行了一项前瞻性研究，纳入67例男性患者。将患者分为吸烟者组（47）和非吸烟者组（20）。并根据烟碱依赖实验分为轻度依赖组、中度依赖组、重度依赖组。

　　排除标准包括存在明显的神经或内分泌紊乱；全身性疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病和肾功能衰竭；使用抗抑郁药；精神发育迟滞；严重的关节炎；年龄<18岁或>65岁；无性伴侣或者婚姻状况;以及假肢的使用。

　　无吸烟史或至少一年不吸烟的患者被纳入第二组，两组均填写视觉模拟量表(VAS)、BASDI、巴氏强直计量学指数(BASMI)、强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、强直性脊柱炎生活质量问卷(ASQoL)、国际勃起功能指数(IIEF)、贝克抑郁量表(BDI)。

　　研究结果显示：轻度依赖组、中度依赖组和重度依赖组的中值比较，疼痛(VAS)、疲劳(VAS)、BASDAI、BASFI、ASQoL、IIEF评分差异无统计学意义，而轻度依赖组的BASMI评分明显低于中度依赖组和重度依赖组。但中度依赖与重度依赖之间差异无统计学意义。

　　男性AS患者勃起功能与疼痛、疲劳、疾病活动、功能状态、身体活动、疾病相关生活质量、抑郁和累积吸烟之间存在显著的负相关。此外，吸烟依赖程度的增加与BASMI增加和性功能的恶化有关。因此，该研究认为吸烟和吸烟依赖性是导致患者性功能障碍的一个危险因素。

　　AS的患者一定要对吸烟说“不”

　　目前AS的主要治疗目标是控制症状，改善功能，缓解疼痛和疲劳感。功能锻炼和健康生活方式是自我治疗的重要内容。研究显示，戒烟和适当运动不仅可以改善病情，还有助维持脊柱和关节的良好的功能位置，增加肺活量，明显改善AS患者的生活质量，所以，作为AS的患者一定要对吸烟说“不”。

　　参考文献：

　　[1] Braun J ， Sieper J . Ankylosing spondylitis.[J]. Lancet，2007， 369(9570)：1379-90.

　　[2] Zhang H ， Wan W ， Liu J ， et al. Smoking quantity determinesdisease activity and function in Chinese   patients with ankylosing spondylitis[J].Clinical Rheumatology， 2018.

　　[3] ?lknur Aykurt Karl?bel， Seyhan Dülger， Meliha Kasapo?luAksoy， Muhammet Güzelsoy， Ali R?za Türko?lu，  Lale Altan & Tekin Y?ld?z (2018)： Effectof cigarette smoking on sexual functions， psychological factors， and diseaseactivity in male patients with ankylosing spondylitis， The AgingMale，.2018.1477935.

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