日饮水超4L可能会中毒？痛风患者饮水时要注意了！

　　近日，世界卫生组织专家布鲁斯戈登声称：每天饮用超过4L水可能会中毒，导致大脑功能受损甚至死亡。研究还指出马拉松或长跑运动员在大量运动后，短时间内摄入大量的水分会更容易患“水中毒”[1]。

　　那么问题来了，众所周知，痛风患者的一个重要医嘱就是多喝水。因为痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关[2]。

　　也就是说，引起痛风的罪魁祸首就是过高的尿酸。人体内的尿酸增多，主要是三个原因：一是饮食来源；二是自身代谢性疾病；三是排泄障碍。那么降低人体内的外源性尿酸的方法就是少摄入、多排出。

　　尿酸主要通过肾脏排泄，占排泄总量的2/3，大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，并且保证肾脏、输尿管得到冲刷，不容易形成结石，从而保护肾脏。

　　那么痛风患者应该如何养成合理的饮水习惯呢？

　　喝多少水

　　中华医学会风湿病学分会颁布的《2016中国痛风诊疗指南》，指出痛风患者在生活方式上应有所调整，即大量饮水 (每日饮水 2000 ml 以上)[2]。指南只界定了饮水量的下限，那么为了加速尿酸的排泄，痛风患者是否饮水越多越好呢？

　　在实际临床过程中确实存在患者因为过度担心痛风发作而过量饮水，甚至出现每日饮水量超过4000 ml/d的情况。殊不知，过量的饮水会加重心、肾负担，既往合并有心脏病、高血压、肾病和水肿的人都需要适量控制饮水量。

　　甚至，饮水过量可能反而引起痛风。过量饮水可能刺激增强体内的分解代谢，蛋白质的分解可加速20%，甚至造成氮的负平衡。而蛋白质代谢与核酸代谢相伴而行，当机体内的蛋白质分解增强出现“氮负平衡”，就可能伴有“核酸负平衡”。所以，过量饮水可能导致体内核酸分解过多而引起痛风症[3]。

　　痛风患者建议饮水至少为4瓶/d

　　《2007年中国居民膳食指南》里关于饮水的建议为：健康成人每天需要饮水2500 ml左右。在温和气候条件下，从事轻体力活动的成年人每日最少饮水1200 ml(约6杯)。世界卫生组织专家布鲁斯戈登也建议男性不超过3.7L/d，女性不超过2.7L/d[1]。

　　饮水应少量多次，要主动饮水，不要感到口渴时再喝。若心肺功能正常，处于痛风急性发作期的患者可适当增加饮水量至3000 ml/d，并且痛风患者可根据天气原因、运动状态适当增加饮水量，保证每日尿量维持在2000ml左右即可[2]。

　　喝什么水

　　■ 白开水

　　大家平时的饮用水都是自来水煮沸后饮用，大部分自来水经过严格处理，符合国家饮用水标准，酸碱度往往保持在6.5-8.5之间，基本符合痛风患者的“弱碱性”饮水需求。

　　■ 苏打水

　　苏打水实际上是稀释后的碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠可以碱化尿液，促进尿酸排泄。临床治疗一般采用碳酸氢钠片，但实际生活中很多人服用碳酸氢钠片会因为其与胃酸反应生成的二氧化碳气体，出现腹胀的情况，于是服用苏打水成了替代碳酸氢钠片的常用方法之一。

　　但市面上很多苏打水是人工合成的，含许多食品添加剂，长期饮用可能会产生胰岛素抵抗，导致痛风、肥胖及糖尿病等代谢综合征的发病风险增加。系统综述研究表明过量饮用苏打水也会导致慢性肾病的发生风险增加[4]。所以苏打水也不宜长期饮用。

　　■ 牛奶、酸奶

　　牛奶、酸奶是生活中常见且深受喜爱的饮品，一项研究认为服用牛奶不仅可以帮助尿酸的排泄，其中的乳脂提取物还可以通过抑制单核细胞对尿酸盐晶体产生的炎症反应来减轻痛风发作。建议每人每天平均可饮奶300 ml[5]。虽然牛奶、酸奶基本不含嘌呤，但脂肪含量较高，饮奶量多或有高血脂和超重肥胖倾向者应选择低脂、脱脂品。

　　■ 茶

　　从 2017年发表的系统综述来看[6]，喝茶似乎与痛风及高尿酸血症关系不大。因为茶的种类过于繁杂，所以很难界定茶和痛风的相关性。但浓茶中所含的鞣酸会随尿液排出，影响尿酸排泄，且含少量嘌呤，所以不建议饮浓茶。

　　■ 咖啡

　　咖啡因作为咖啡的主要成分，属于生物碱性化合物，作用于人体中枢神经系统，使机体产生兴奋作用，美国一项研究[7]发现其在大鼠中可以起到抑制黄嘌呤氧化酶的作用，这在理论上与临床所用别嘌醇、非布司他等药物抑制尿酸合成的机制类似。但由于研究证据不足，且考虑到咖啡可能增加慢性肾脏疾病负担或者增加骨折风险，痛风患者还是应当合理控制咖啡的摄入。

　　■ 酒类

　　饮酒是痛风急性发作最重要的诱因之一，尤其是男性患者[8]。酒类尤其是啤酒，不仅嘌呤含量高，而且容易让机体乳酸堆积。乳酸和尿酸在排泄过程中会形成竞争机制，从而影响尿酸排泄。所以痛风患者在急性发作期应该禁止饮酒。

　　■ 碳酸饮料

　　痛风患者理应少饮用碳酸饮料。此类饮品理论上嘌呤含量较低[9]，但一般含有大量的糖分、色素以及香精，容易给痛风患者的肝、肾等器官带来额外的代谢负担。

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