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问医生

痛风久治不好,你想过原因吗?

2018-12-07 00:00:03医学界
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核心提示:不要总等“痛”了才想起治疗……

  患者A:医生,我没必要住院,我这病是去不了根的,你没必要给我用药,我就是来检查的。

  患者B:医生,我要出院,我不疼了,我已经好了。

  患者C:医生,我知道痛风,我有朋友也是这病,他说疼的时候就吃点药就好了,你别再吓唬我了。

  相信风湿科大夫都遇到过类似的患者,每当遇到上述情况,我总要让患者坐下,花些时间跟他们好好普及知识,甚至“恩威并施”,让他们真正认识痛风,并接受它,好好控制尿酸。

  在临床工作几年,遇到医从性最差的患者差不多就属痛风患者了。随着痛风发病率的升高和愈来愈年轻化的趋势,以及互联网信息的传播,普通大众对痛风已经不再陌生。为何痛风的患者医从性差,而且老是反复发作?

  

  总结经验如下:

  1.痛风患者通常合并代谢异常,常见于体型偏胖的患者,该类人群往往自制力较差,医从性也差,有自己的想法或主见。

  2.痛风急性期发作有自限性,有时口服点止痛药甚至不服药过几天便可缓解,故初患该病的患者并不重视,发作次数多了便习惯了,而且更加自信,认为该病并不严重。

  3.患者对于痛风疾病一知半解,认为通过“百度”就了解了痛风,甚至听从网上部分网友的建议,认为该病无法根治或者无需特殊治疗便能好转。

  4.部分患者相信偏方,对医院及医生有“偏见”,结果服用偏方后痛风石愈来愈多,肾功能出现异常,病情愈来愈难控制。

  5.很多痛风患者就医时有自己的“主见”,门诊医师时间紧迫,无法一一解释,通常再次复诊较少,痛风急性发作缓解后很少再次就诊降尿酸治疗。

  面对痛风患者愈来愈多,而反复发作的患者亦不在少数,我们应该如何做?

  1.建立慢病管理制度非常重要,社区、风湿科应该建立痛风性关节炎的慢性病管理,对痛风患者进行登记,定期举办痛风健康科普讲座,定期电话随访。

  2.遇到有“主见”的痛风患者,应对其详细科普,告知其远期的各种风险,让其真正认识痛风。

  下面再次老生常谈,科普下痛风相关的基本知识

  1.痛风是由于长期嘌呤代谢障碍 ,血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织,而引起炎症反应。

  造成血尿酸增高的原因有

  ①遗传性生成过多:主要由于酶的遗传突变使体内酶的功能缺乏或功能失调;

  ②获得性生成过多,包括两个方面:内源性尿酸增高(即体内嘌呤分解代谢)外源性尿酸增高 (即高嘌呤食物的摄入 );

  ③肾脏排泄尿酸的能力降低:各种肾脏器质性疾病引起的肾功能减退 ,而使尿酸排泄减少。

  2.痛风的发展阶段

  痛风分期

  ①高尿酸血症期:又称痛风前期,一般无痛风症状,仅表现为血尿酸升高;

  ②痛风早期:由高尿酸血症发展而来 ,有典型的急性痛风性关节炎发作的症状;

  ③痛风中期:痛风性关节反复发作造成关节肿大,功能障碍,并有痛风结节形成;

  ④痛风晚期:出现明显的关节畸形及功能障碍,痛风石增多、增大,肾结石发展、肾功能明显减退、慢性肾炎肾衰竭等。

  3.痛风与高血压糖尿病类似,都属于慢性病,高血压有降压目标,糖尿病有降糖目标,而痛风也有降尿酸目标。故降尿酸一旦开始,通常需要终身维持,把尿酸水平控制在达标水平。血尿酸水平应控制在360μmol/L以下(对于有痛风发作的患者,其血尿酸水平需控制在300μmol/L以内)。

  4.血尿酸水平不是越低越好,通常不能低于180μmol/L以下,因为有研究发现尿酸能防止氧化应激,过低可能增加心脑血管疾病的风险。

  5.得了痛风并不一定要完全吃素,因为很多研究发现,如果痛风患者血尿酸维持在达标水平以内(300μmol/L以内),缓解期适量进食牛羊肉、海鲜等嘌呤较高的食物也是可以的。

  6.最重要的一点,痛风患者一定要听从医生建议,缓解期也要进行规律降尿酸治疗,定期到门诊复查,不要等到急性发作再去就医。

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