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问医生

是天干物燥还是你太干燥?

2018-05-17医学界
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核心提示:夏日炎热,应当多喝水,但是有些干燥却不是那么简单。

  “太热了今天,记得带上水。”

  “多喝水,夏天水分丢失太多,别中暑了!”

  “怎么每次人家感冒你就说多喝水,没趣!怎么当男朋友的?”

  “睡前还是要喝点水,不然又渴醒了。”

  “女人是水做的,宝贝,天气热还是多喝点!”

  “眼睛好干,下班后买眼药水去。”

  “这老太婆咋最近牙齿掉的这么厉害呢?唉,老了老咯!”

  “老头子!我类风湿关节炎又犯了!痛死了!陪我去医院去!”

  ······

  时间如白驹过隙,前不久已是立夏。大家有没有觉得上述这些话语的出现频率也越来越高了。这些话语听起来没什么问题,一些很正常的生活场景用语。毫无疑问,水属于生命之源,炎热的夏季应适当多喝点水。但是有些干燥并不是喝水就能解决的。

  前段时间一位朋友打电话过来说他母亲老是口干,间有眼干,情况已经持续了大半年。我当时的第一反应是这些不适应该是生理性的眼干、口干。毕竟随着年龄的增长,腺体的退行性改变,大多数老年人都会有。再者,他母亲没有糖尿病史,我也就没建议让他去医院了,这事当时也就这么过了。

  2月后,他再次给我打了个电话,说起老太太近况。她自觉症状加重,夜间常常口渴而醒,影响睡眠。近1个月进食食物时常需要借助喝水来吞咽。不得已去了当地医院,被诊断为“干燥综合征”。

  说起干燥综合征,很多人会问,啥是干燥综合征?口干、眼干就是干燥综合征了?答案肯定不是的。

  在临床中常见的主要有三种情况:①眼干症②口干症③干燥综合征。

  1

  眼干症

  眼干症是各种原因引起的泪液质或量异常或合并动力学异常,进而泪膜稳定性下降,同时有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的一类疾病,俗称“干燥性角结膜炎”或“角结膜干燥症”。

  常用的临床不适症状:

  眼部干涩、眼痒、异物感、畏光、对外界刺激很敏感,容易疲倦。长期泪液不足,会刺激反射性泪液分泌,一些患者可有流泪症状;病情进一步加重者可有眼睛红肿、充血、角膜上皮受损,导致角结膜病变,影响视力。

  引起眼干症的病因复杂,可分为生理性及病理性:

  ①  生理性病因:长时间的看手机、打游戏、玩电脑,或者驾驶员,由于眨眼次数明显减少,导致泪液分泌量下降。还有常年戴隐形眼镜的朋友们也要注意了,这也是干眼症的原因之一。老年人因为泪腺分泌功能的下降也会出现这种情况。

  生理性的病因可以通过改变生活方式,改变作息时间或者在医生的指导下辅助使用一些眼药水改善不适症状。

  ②  病理性病因:主要还是眼部炎症以及干燥综合征。

  病理性的需要进一步到眼科或者风湿免疫科进一步检查。

  2

  口干症

  口干在大多数中老年人中都有存在的情况。但我们应该给予足够重视,因为口干往往是一些疾病的口部体现,比如糖尿病、甲亢。引起这口干的常见病因也分为生理性和病理性的。

  1.生理性病因:

  1)熟睡中常张口甚至鼻、口同时呼吸,这样导致口腔内水分蒸发过快,醒后唇干舌燥是常有的事

  2)老年人因年龄的问题腺体萎缩导致口干

  3)当人在紧张、抑郁、情绪不稳定时也可出现口干情况。

  4)也有放化疗后的患者,因为放疗可导致唾液腺细胞的破坏,导致口干。(临床中见过一位因鼻咽癌长期行放疗的患者,查体见皮肤僵硬、毛细血管扩张明显,常诉咽干、口干。)

  2.病理性病因:

  1)糖尿病患者长期血糖升高,整个机体处于高渗状态,口干是难免的。

  2)干燥综合征等免疫系统疾病,自身炎症可导致口、鼻部的腺体细胞的破坏。此外由于唾液分泌明显减少,口腔的自洁能力差,龋齿发生的概率自然高。

  长期口干者,建议尽早到医院行进一步检查予明确诊断。

  3

  干燥综合征

  干燥综合征(Sj?gren syndrome,SS)是以全身外分泌腺,尤以泪腺和唾液腺高度淋巴细胞浸润为主的自身免疫性疾病。除外分泌腺体外,还可累及其他器官并出现相应的功能障碍。

  据流行病学统计,该病90%多见于女性。成年女性患病率为0.5%-1.56%,男女比为1:9-1:10。任何年龄均可发病。多发于30-60岁。此病为一种常见的免疫风湿病。

  SS可以分为两类:①原发性干燥综合征(即不合并其他自身免疫性疾病者)②继发性干燥综合征(常继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化病等)

  SS的病因及发病机制目前尚不清楚,但多认为与遗传、感染、内分泌等因素有关。

  其主要的临床表现有:

  ①口干 因唾液分泌减少所致,患者常饮水,严重者可出现进食困难。具有特异性的表现有脱发、龋齿。

  ②眼干 为泪腺分泌功能低下引起。常有眼部干涩、异物感、可有角膜溃疡、穿孔,严重影响患者视力。

  ③皮肤黏膜 皮肤可有干燥、瘙痒,鼻腔、阴道干燥。伴或不伴荨麻疹样皮疹,严重可有皮肤溃疡出现。

  ④关节肌肉 70%-80%的患者可有关节痛的出现。约10%可有关节炎表现。尚可有肌无力、肌酶谱、肌电图的异常表现。

  ⑤呼吸50%可有肺泡炎症,部分患者可进展为肺间质纤维化,肺功能异常,胸闷,憋喘情况。

  ⑥消化 可有吞咽困难,部分患者由于腺体分泌减少,可进展为慢性萎缩性胃炎。还可有肝功能的损害,转氨酶升高,肝脾肿大等。

  ⑦肾脏 约50%患者可有远端肾小管损害,导致肾小管酸中毒。可表现为周期性低钾麻痹、肾性尿崩症,严重者可有肾小球肾炎。

  ⑧淋巴组织增生 多为良性增生。但这部分患者患淋巴瘤的风险明显高于正常人。

  临床上常用的检查项目有:抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、球蛋白、尿PH。唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、眼睛角膜染色、结膜活检、泪膜破碎时间等。

  2012年ACR诊断标准

  具有SS相关症状/体征,以下3项检查满足2或2项以上:

  ①血清抗SSA和(或)抗SSB抗体(+),或类风湿性因子(+)同时伴ANA大于等于1:320

  ②唇腺病检提示淋巴细胞灶大于等于1个/4mm2(4mm2 组织内至少有50个淋巴细胞集聚)

  ③干燥性角结膜炎伴OSS:染色评分大于等于3分

  注:必须除外:颈头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、艾滋病、IgG4相关性疾病等。

  对于SS的治疗目前尚无根治方法。当前的治疗目的主要是预防因长期口干、眼干造成的局部损害及并发症的处理。

  SS的患者生活中应该戒烟、戒酒、避免服用引起口干的药物,平时保持口腔的清洁,预防龋齿的发生。必要时医院进一步治疗,使用糖皮质激素或者免疫抑制剂。

  SS患者预后看病情是否继续进展,若同时合并几种自身免疫性疾病并出现多器官受累情况,那么这种预后是比较差的。

  确认过眼神,你现在了解了SS了吗?

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