类风湿关节炎诊疗需尽早做两项检测

　　医学指导：南方医科大学中西医结合医院风湿科主任 肖长虹主任医师

　　类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的全身性免疫性疾病，也是“不死的癌症”风湿病中最常见的一种类型，症状主要为关节疼痛、肿胀、活动困难及发僵，长久不愈的晚期症状则为关节畸形和强直，或导致终身残疾。在近日举行的“2015年首届南方中西医风湿论坛”上，南方医科大学中西医结合医院风湿病科主任肖长虹主任医师提醒：一旦出现早期症状，应尽早接受专业化治疗，并定期做相关检测，以便及时确诊和了解病情进展，调整用药，延缓病情进展，改善关节功能，提高患者的生存质量。

　　类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病

　　南方医科大学中西医结合医院风湿科杨少锋介绍，类风湿关节炎病因复杂，属于中医“痹证”范畴。痹是阻闭不通之意，风寒湿热之邪，乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，经络瘀滞；或痰浊瘀血，阻于经络，深入关节筋脉，皆可发病。环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等都可使症状加重。细菌和病毒感染及遗传因索可能与发病也有一定关系。目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。

　　据了解，一般类风湿性关节炎患者以四肢小关节（手指、掌指、足趾）疼痛为主。手足小关节肿痛、晨僵，可侵犯大关节，常呈对称性，大小关节皆可变形。此外，本病系全身性疾病，多数有贫血，失眠，纳差，关节可僵直变形，甚至丧失劳动能力，生活不能自理。

　　诊断需检测两大抗体

　　据肖长虹主任介绍，临床上与类风湿关节炎相关的抗体有很多，逐个去检查，会耗费患者大量的时间和费用，一般而言，必须做的是类风湿因子检测。类风湿因子是人体产生的一种针对体内变性免疫球蛋白的一种抗体。70%左右的类风湿性关节炎病人血清中会出现类风湿因子，因此临床上常对关节炎患者进行此项检查，将它作为诊断类风湿性关节炎的条件之一，并用于和其它原因的关节炎进行鉴别。

　　但由于类风湿因子阳性还可见于极少部分正常人、老年人，或是患有干燥综合征、系统性红斑狼疮、传染性肝炎、弥漫性肺间质纤维化等的患者，因此不一定是类风湿性关节炎。此外，约20%患有类风湿性关节炎病人，在检测过程中，也会出现类风湿因子阴性结果，这是因为类风湿因子的出现最快需在类风湿发病后 3 周后，所以类风湿因子阴性也不能认为不是类风湿性关节炎。

　　因此，肖长虹主任建议，如果想诊断是否有类风湿关节炎 ，除了检测类风湿因子的指标以外，必要时，还需做另外一种抗体检查，即抗环瓜氨酸多肽抗体（简称CCP抗体），这是一种由类风湿关节炎患者B淋巴细胞自发分泌的抗体，是类风湿关节炎的标志性抗体，其他疾病患者和正常人的B淋巴细胞是不能自发分泌这种抗体的。因此，这种抗体具有较高的特异性，其敏感性76%，特异性96%，对类风湿关节炎具有极强的诊断意义，可用于早期诊断。同时，有研究表明，这种抗体与类风湿关节炎的活动性有一定的相关性，其阳性与骨侵蚀程度相关，可提示预后情况，因此，关节炎患者或类风湿关节炎患者，宜定期对这一抗体进行检查，以便尽早确认和及时了解病情进展。

　　中医应加入类风湿关节炎的治疗

　　对于急性期的类风湿患者，治疗常会首选消炎止痛药，再不行就用激素，然而临床经验证明，消炎止痛药无法阻止病情进展，激素更能带来更大的风险，广州中医药大学第一附属医院风湿病科主任林昌松表示，不不少病人通过激素缓解疼痛，却招来骨质疏松、感染、糖尿病、体型改变等副作用。

　　如何降低激素的副作用？林教授表示，中医的加入可以明显改善。对于缓解期的病人，又可以减少生物制剂的使用，一劳多益。

　　多长时间复查为宜？

　　类风湿因子多长时间查一次？据肖长虹主任介绍，类风湿因子变化没那么快，国际上的惯例是3个月查1次，这个国内国外是一致的，欧洲、美国都曾颁布了类风湿关节炎的治疗指南，都是要求3个月查1次。而且治疗药物有可能会影响肝功、肾功、血相，一到三个月查一次就可以了，发病初期，最好每个月查一次，如果连续两次检查结果没有异常，则可以适当延长检查间隔时间，但是间隔时间最好不要超过6个月，对于治疗中的类风湿关节炎患者，肖长虹建议至少每三个月要查一次肝功、肾功和血常规。但如果感觉症状有加重或者病情有变化时，则需马上去正规医院的风湿免疫科做相关的检查。（通讯员：陈芳）

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