风湿病症状不可忽视 急性期不可运动

　　北方的冬季寒冷、漫长，是风湿病的高发地区。12月20日，为了帮助广大风湿病患者缓解病痛，吉林省人民医院举行了大型的风湿病义诊活动，血液风湿科风湿病区副主任陈琳携全体风湿病区医生现场为患者进行门诊咨询，在这个寒冷的冬季，为大家送上温暖。

　　就想简单看看

　　还真得了类风湿

　　20日的气温十分寒冷，但参加义诊的市民热情不减，并在风湿科门诊外排起了队，有序地等候就诊。一位四十岁上下的女士来到陈琳医生的桌前，表情痛苦地说，“我的肩关节、手指关节经常疼痛、肿胀，都两个月了，现在越来越严重了，尤其是早晨起床后，僵硬得非常明显，要将近两个小时才能好。大夫，这可咋办呢？这一大清早的，啥也干不了，太影响正常生活了。”

　　陈琳医生详细查体、化验类风湿因子，结果显示类风湿因子高出正常上限值5倍多，医生表示，这是类风湿关节炎，还需要做进一步检查，如血沉、C反应蛋白、抗环瓜氨酸多肽抗体、抗核抗体系列、双手X线片、关节超声、必要时手或腕关节核磁共振等。明确诊断后，再结合疾病活动度及严重程度、有无预后不良因素等，制定合适的治疗方案。

　　眼红眼痛、视力下降

　　原来是风湿病惹的祸

　　一位30岁左右男子来到现场，告诉医生，7年来他反复交替出现眼睛发红、疼痛，发病时视物不清，多家医院诊断为虹膜炎；由于经常腰背痛、晨起僵硬感，活动后减轻，来现场就诊。

　　姜国平医生查体，病人腰部活动受限，建议做骶髂关节CT、查HLA-B27、C反应蛋白。结果回报后明确诊断为强直性脊柱炎，是典型的风湿病。虹膜炎是它的一种临床表现，这样的病人需要应用生物制剂、非甾体抗炎药等治疗。在病情得到控制后，鼓励病人适当做游泳、体操等锻炼，睡硬板床，用低枕，维持脊柱、关节功能，防止畸形发生。

　　平日喝酒吃肉

　　结果风湿找上门

　　一位中年男子穿棉拖鞋来到义诊现场，表情痛苦，脱鞋一看，右足第一跖趾关节明显红、肿、热，不让触碰。详细追问，近三年单位体检发现血尿酸升高，未在意；近两年关节症状反复发作数次，有几次白天喝啤酒、吃螃蟹，晚上就发病了，疼得难以入睡。

　　李慧颖医生告诉他，这是典型的痛风急性发作，建议低嘌呤饮食，忌暴饮、暴食及酗酒，多饮水、多排尿，服用碱性药物碱化尿液，应用抗炎镇痛药及降尿酸治疗。

　　“类风湿”近十年

　　原来是骨关节炎

　　在义诊的现场，陈琳医生重复多次的话便是“您这不是类风湿，而是骨关节炎。”对此，医生介绍说，很多患者都将骨关节炎误认为是类风湿，甚至擅自服用抗类风湿药物，结果，不但病没得到治疗，还对肝肾造成了损伤。骨关节炎多发生在中年以后，随年龄增加患病率增加，主要累及远端指间关节和髋、膝等负重关节。活动时疼痛加重，类风湿因子一般阴性、关节X线可见到关节边缘呈唇样增生。

　　近些年研究发现，骨关节炎的发病与体内多种炎症细胞、炎症因子有关，典型病理改变为关节软骨、软骨下骨的退行性变，还有滑膜炎，故治疗原则为抗炎镇痛、保护软骨等。

　　甲减怎么也控制不好

　　也要注意风湿病

　　“啊？真不知道甲减还能和风湿病扯上关系。”义诊的现场，一位女士对此迷惑不解。吕英春医生介绍说，甲状腺功能减退症可由多种病因引起，绝大多数系由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致，前者可认为是器官特异性自身免疫性疾病。风湿病尤其是系统性风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合症等等，本身也可累及甲状腺，出现甲状腺功能减退的表现。

　　甲状腺功能减退症患者如出现发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、雷诺现象及心、肺、肾等多脏器改变，应考虑结缔组织病，建议到风湿专科就诊。

　　关节疼就烤烤电

　　急性期时千万别做

　　在义诊的现场，很多人咨询风湿病的日常保健，其中对热疗的咨询最多。对此，陈琳医生介绍说，关节炎急性期一般不建议做物理治疗，包括烤电、热疗、蜡疗、透热疗法等，如类风湿关节炎和骨关节炎，慢性期可行物理治疗，治疗后建议轻度按摩可减轻肌肉痉挛，但这些都不能替代药物治疗。

　　另外，对于风湿病患者，随意用药是禁忌。到目前为止，风湿免疫病大部分尚不能根治，有的患者需长期服药，症状减轻仅意味着病情得到控制，并未完全治愈。较长时间应用控制病情的药物（慢作用药物），才能减缓或阻止上述过程的进展。

　　治疗过程中要注意定期检查，评估疗效，调整治疗方案，监测药物的毒副作用，达到副作用最轻、疗效最好的目的。尤其是风湿病的治疗用药涉及到糖皮质激素，治疗不同类型的风湿病，病情的不同，激素的用量及用法差别也很大，需要专科医生在病情需要时权衡利弊，适当应用。所以激素不是不能用，而是不能滥用。

　　风湿病急性期不要运动

　　陈琳医生建议说，锻炼可以增强身体素质，但类风湿关节炎急性期应以卧床休息为主，并保持关节于功能位置；缓解期应尽可能早开始关节功能锻炼，运动量应量力而行、循序渐进，以避免肌肉萎缩、关节强直及废用。骨关节炎，肥胖者应减肥，纠正不正姿势，避免关节负重及过度劳累，减少爬山、上下楼梯及穿高跟鞋等，可做游泳、蹬自行车等有氧运动。

　　冬季气候寒冷，风湿病易复发，大家此时应该注意营养均衡，不嗜肥腻、辛辣食物及烟酒；荤素搭配，无需刻意避吃某种食物；可食用低脂和脱脂高钙牛奶；平时多喝水，多吃蔬菜和水果；不要吃过咸的食物，尤其是服用激素时，避免加重水钠潴留。

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