硬皮病治疗的难点与对策

　　硬皮病除了皮肤硬化、僵硬、萎缩，影响功能外，还会侵犯各脏器甚至危及生命。硬皮病治疗时虽然可以减轻，但大多数较为难治。

　　硬皮病治疗的难点与对策之一

　　难点之一：病因病理目前仍不够清晰

　　该病不是常见病、多发病，中医文献归属于“痹证”范畴，对于皮痹历代虽有记载，但均不详尽。因而，对其病因病理的认识亦不那么深入，比较笼统。通过临床的观察分析，近代大多数医家认为其病因病机是肺、脾、肾等脏气功能失常，脏腑不和，营卫先虚，腠理不密，风寒湿之邪乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行而留滞，气血凝涩，经络阻隔，痹阻不通而发为皮痹。久则耗伤阴血，损伤脏腑。辨证多着眼在表面部分症状上，多分为寒邪阻络、寒凝腠理、脾肾阳虚、痰浊血瘀阻络、气血两虚、湿热阻络等证型，还没有认识到硬皮病的内在病机本质。比如部分医家总结出，本病的主要证型应该是脾肾阳虚，就很不充分。因为很多疾病都会有脾肾阳虚，如何演变引起了硬皮病呢?而且老年人脾肾阳虚者更多，但国内外的流行病学研究表明硬皮病发病以20～50岁的青壮年居多，说明“虚”不是唯一的主要矛盾。

　　◆对策：如能认真从脏腑功能变化、损伤的情况，外邪风、寒、湿等到对机体作用和损伤的情况，相互关系，应用现代科技研究成果，深化辨证过程，相信其理清楚，立法自然准确。而西医方面随着现代科技的发展，对该病的认识亦逐渐走向清晰，从目前文献报道，多从微血管、血管内皮细胞、免疫学方面切入，看来前景是明朗的。我们借助现代医学有关硬皮病微血管、免疫学等方面的新知识，根据专家组长期的临床经验，结合到中医病因病机探讨和脏腑辨证、八纲辨证、经络辨证中，对病因病理有了较为清晰的认识，形成了“硬皮病风热痰毒理论”，指导临床，效果满意。

　　硬皮病治疗的难点与对策之二

　　难点之二：治疗效果不满意

　　由于病因病理不够清晰，导致立法、处方、用药准确性有困难。本病主要由于脾肾阳虚，气血不足，卫外不固，腠理疏松，外界寒邪乘虚而入，阻于皮肤肌肉之间，营卫不和，气血凝滞，经络阻塞不通而致。自70年代以来，我国医家已逐步总结出温阳散寒、补益气血、化瘀通经的方法治疗系统性硬皮病的有效经验。

　　◆对策：进一步应用现代科技手段，深入论证该病治疗的立法、处方用药，并充分利用中医综合治疗的优势，应用中医学的外治法，借助多学科相关的治疗和康复方法手段、以及养生运动等有利于疾病恢复的方法。目前我们已经有所前进，取得了更满意的疗效。同时，在病情进展期，出现内脏系统损害时，应用中西医两法共同配合治疗，稳定期以中医药为主的治疗，这是解决治疗困难，提高疗效的措施。

　　硬皮病治疗的难点与对策之三

　　难点之三：预后不良

　　该病除了皮肤硬化、僵硬、萎缩，影响功能外，还会侵犯各脏器而危及生命，治疗效果不如其他结缔组织病。虽然有部分可以消退或减轻，但多较为难治，多数病情缓慢发展，终于进入皮肤萎缩期。

　　有些病人的病情可长期停留在某一阶段，不继续发展，能生存多年。五年的存活率为48%~73%，说明其死亡率较高。有的病人病情发展较快，可于1~2年内死于内脏损害，也可因呼吸及吞咽困难而很快出现衰竭以至死亡。

　　其他死亡原因是心肌炎，肺脏或肾脏受损等。另一常见死亡原因为并发感染，物别是长期大量使用皮质类固醇激素，使病人抵抗力降低，常致无法控制其继发性感染。少数病人的症状可逐渐缓解，甚至自然痊愈。

　　◆对策：注意及早诊断，早期治疗，可防病情进一步发展。在治疗过程中要坚持治疗，早期病情较轻者，可用中医治疗为主，重症应用中西医综合治疗，同时注意生活规律性及身体保暖，防止精神刺激和过度紧张，治疗和驱除体内慢性病灶，防止外伤，坚持身体的功能锻炼，往往可减少致残率，提高病者的生活质量。根据我们的经验，如能接受综合立体疗法，并很好的配合功能康复锻炼、养生运动，90%以上的患者能够取得良好的疗效，可以逐渐临床治愈。

（实习编辑：郭婷婷）

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