中医治疗硬皮病案例分析

　　石某，女，27岁，病历号71733，初诊日期：1964年4月25日住院治疗。

　　主诉：脸面、肢端皮肤发硬，紫疳五年。

　　现病史：1958年第一胎足月顺产后，约经半年，当时适居东北，气候寒冷.双手指关节肿胀，仍未见紫疳。1960年每遇寒冷肢端即现紫疳，握举时不能紧握，且肢端皮肤亦见发硬。1962年指端皮肤发硬，扭衣扣时亦觉困难，且脸部皮肤发紧，伴有轻度浮肿。1963年第二胎分娩后，病情加重，脸部皮肤发硬缺乏表情，尤以脸下半部为明显，当时某医院诊断：肢端性硬皮病，雷诺氏征。经用青霉素、普鲁卡因。维个素B12，EDTA等药治疗，末见明显改善。

　　入院时检查：脸面部皮肤紧张、发硬、光泽、失去弹性.举眉时前额尚见皮肤皱纹，鼻及双颊下面部肌肉活动受限制，脸部缺乏表情，上唇变薄但尚可闭口，耳廓皮肤亦现紧硬，双手握拳不紧.双手背、前臂、上臂伸侧发硬不能捏起、有蜡样光泽。

　　脉沉细，舌质谈，苔净。

　　西医诊断：弥漫性硬皮病。

　　中医诊断：皮痹。

　　证属：风寒湿之邪，阻于经络，以致痹滞不行;营卫失和，阳气虚不能达于四末，以致肢端凉而发紫，脸面手臂等皮肤发硬。

　　治则：温经通络，和营活血。

　　硬皮病的特征是初期浮肿，继而硬化，后期皮肤发硬，形如制革，萎缩，关节屈伸不利。轻则硬肿成片成条，重则四肢皮肤坚硬如皮革，骨节疼痛，步履艰难。呈皮包骨外观，更有甚者波及内脏，缠绵难愈，危及生命。类似于中医的皮痹。《诸病源候论·风湿痹候》说：“皮肤无所知。皮痹不已，又遇邪，则移入于肺”。说明了本病的特点，更重要的是此病可波及内脏。临床上分为局限性和系统性两种类型，只侵犯皮肤，而无内脏病变者，为局限性硬皮病;若合并内脏病变者，则为系统性硬皮病。《景岳全书》说：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通而病也”。因为肺脾肾功能不足，气血两虚，卫外失固，外因风寒湿邪乘虚而入，阻于经络肌表血脉之间而发病。本案患者于产后半年发病，谅因产后气血两损，受寒受凉，经络痹阻。阳气虚不能达于四末，而现脸面手臂皮肤发硬，肢端紫纷等证。住院三月，始终以温经通络，和营活血图治，以独活寄生汤化栽，益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛;加丹参、赤芍、牛膝之类活血通络，另外用桂枝、松节、赤芍、细辛、桑枝煎水热敷患处，内外合治，收效更好。

（实习编辑：郭婷婷）

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