如何选择治疗强直性脊柱炎的药物

　　部分AS患者对所有常规治疗均无效，并导致严重残疾。本文介绍的大型随机、双盲、对照研究发现，抗TNF制剂infliximab和etanercept治疗强直性脊柱炎非常有效，尽管经验有限，也可能存在少见但较严重的不良反应，然而这一发现为AS患者提供了新的治疗选择。甲氨蝶呤有可能会成为受经济条件所限的AS患者的另一治疗选择。

　　在本届年会上，与会专家对强直性脊柱炎(AS)现有的几种治疗选择进行了评价。

　　Infliximamdashmdash;疗效能保持1年

　　德国柏林Free大学的Brandt等在一项为期1年的开放性观察研究中，对infliximab的长期疗效进行了评价。该研究以前曾证明，infliximab对活动性严重AS患者有短期(3个月)疗效，但疗效是否能长期保持还不清楚。该随机研究共纳入69例患者，在54周内，infliximab组53%的患者疾病活动性下降了50%，这种改善一直保持到第54周，而安慰剂组仅9%(P<0.001)。

　　研究者认为，这是AS治疗的“重大突破”，以前AS的治疗选择很有限。但研究者指出，infliximab可导致严重不良反应，尽管不常见。所以他们建议，临床医师应与有经验的风湿病中心合作，给予患者infliximab治疗。

　　etanercept&mdashmdash;副作用少

　　该研究组进行的另一项研究表明，etanercept治疗AS患者也有效。治疗初步疗效分析显示，etanercept组14例患者中有8例(57%)在第6周疾病活动性下降了50%，而安慰剂组16例患者中仅有1例(6%)(P=0.004)。

　　甲氨蝶呤&mdashmdash;最经济的选择

　　会上报告的另一项随机研究共纳入31例柳氮磺吡啶治疗无效的AS患者，观察甲氨蝶呤的疗效。

　　“在我们国家，由于价格原因， etanercept和infliximab的使用受到限制。”墨西哥Gamez-Nava医师说：“甲氨蝶呤价格便宜，可能是治疗AS病人的另一种选择。”

　　Gamez-Nava等发现，治疗6个月后，综合评价AS患者的症状后发现，甲氨蝶呤组15例患者中53%有“很好”疗效。而安慰剂组16例患者仅有13%(P=0.019)。

（实习编辑：郭婷婷）

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