问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

抗心磷脂抗体“阳性”,警惕这三种情况!

2021-04-16 00:00:01医学界
栏目关注:
核心提示:ACA阳性,容易流产吗?

不同于类风湿因子大家都耳熟能详,说起抗心磷脂抗体(ACA)很多人都会很疑惑,这是个什么抗体?什么情况才需要检测ACA?阳性该怎么办?今天我们就一起来谈谈ACA。

01 抗心磷脂抗体是什么

首先应该明确我们这里提到的ACA和上次说到的狼疮抗凝物(LA)均属于抗磷脂抗体(aPLs)中一员,它们都是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体。aPLs中最常见的就是LA、ACA和抗β2-糖蛋白I(抗β2-GPI)抗体。

心磷脂是磷脂中的一类,广泛存在于机体各种细胞中,最早在1906年被发现,当时大家仅认为其是一种抗原,到了1941年才被命名为心磷脂[1]。ACA之所以为人们所重视是因为其巨大的破坏力和致病性,它可以和多种磷脂结构的抗原物质发生反应,常常与反复自然流产、胎停、栓塞类疾病相关。ACA分为3个亚型,分别是IgG型、IgA型、IgM型,在这三型中,危害程度排序依次是IgG>IgM>IgA[2]。

02 抗心磷脂抗体的检测

我国2019年《抗磷脂抗体检测的临床应用专家共识》[3]中明确给出了抗磷脂抗体的检测标本要求及检测方法。目前对于ACA的检测常规使用ELISA法,但由于ELISA存在标准化缺乏、实验操作影响因素较多等多种缺点,目前化学发光法正在逐步使用,相比于ELISA法化学发光法具有较高的敏感性和特异性。针对ACA的不同亚型,共识中提到建议检测ACA-IgG和ACA-IgM抗体。此外只有对血清或者血浆抗体滴度大于40U或超过正常人群测试值的99%才可判为阳性。

03 抗心磷脂抗体阳性需要警惕哪些问题?

ACA主要存在于自身免疫病患者中,如系统性红斑狼疮,但是同时它也可以在恶性肿瘤(淋巴瘤、白血病、肺癌等)、感染性疾病(梅毒、结合等)患者甚至健康人群中出现。在部分药物(如氯丙嗪、避孕药、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、苯妥英)使用的情况下,ACA也可能出现阳性[3]。因此在解读ACA时,要全面评估患者的临床症状、体征、既往史、用药史等资料,必要时需要临床医生与检验科室及时沟通。

1 ACA与血栓

谈到ACA首要要说到的就是血栓,血栓是指血液异常凝结,可发生于动静脉中。研究发现ACA可以通过多种机制参与血栓形成,如抑制磷脂催化的凝血级联反应、诱导单核细胞表达组织因子,减少纤维溶解促进血小板聚集等。ACA-IgG和ACA-IgM在首发性脑梗死复发性患者血清中均明显高于健康对照组[4]。值得一提的是ACA-IgA虽然“致病性”不如ACA-IgG和ACA-IgM,但是其似乎是血栓形成的独立危险因素,对意外血栓形成患者亦值得评估[1]。在aPLs相关抗体检测中,LA、ACA、抗β2-GPI抗体三种同时阳性比其中一种或两种阳性血栓形成的可能性更高[3]。

2 ACA与不良妊娠

不良妊娠常常是ACA阳性的一种临床形式,常见的不良妊娠有不明原因胎停、复发性流产、死胎、早产及子痫前期。ACA能影响胎盘合体滋养层形成,促使血小板大量聚集形成血栓,或加速胎盘血管收缩使胎儿供血不足造成胎儿死亡。研究显示反复自然流产患者体内ACA水平明显高于正常分娩者,且ACA水平与死胎的发生呈正相关[1]。除了上述提到的不良妊娠,在生殖方面,不孕不育与ACA也具有一定关系,ACA阳性可以影响胚胎种植和早期胚胎发育,其机制可能与ACA作用于滋养层表面磷脂依赖抗原引起细胞之间磷脂黏附分子断裂,进而导致子宫对胚胎的接受性下降相关。

3 ACA与抗磷脂抗体综合征(APS)

前面我们说到ACA阳性的多种可能情况,那么大家可能会问ACA阳性应该看哪个科呢?毫无疑问风湿免疫科是需要考虑的。这其中的缘由就在于要说到的ACA与APS。APS是由aPLs介导的一种自身免疫病,以反复发生的血栓形成和流产为主要临床特征。APS在临床上可分为原发性和继发性两类,不少APS为继发性,往往继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫病。此外APS还有一种少见的类型为恶性APS,主要表现为短期内大量血栓形成,累及多个重要脏器可造成器官衰竭甚至死亡。

04 总结

综上,ACA在血栓事件和不良妊娠事件均相关,这提示临床医生在遇到以下患者时应该警惕ACA阳性的可能,如出现其他原因无法解释的动静脉血栓形成、多次病理妊娠(复发性流产、胎停、死产)及年龄较小的脑卒中。另外,APS是一种与ACA高度相关的疾病,血栓和不良妊娠往往为其临床表现形式,在出现ACA阳性的时候应积极就诊专科排查风湿免疫病。

参考资料:

[1]王文强,李忠信,孙萌,等.抗心磷脂抗体在临床诊断中的应用[J].医学检验与临床,2020,31(12):33-36.DOI:10.3969/j.issn.1673-5013.2020.12.009.

[2]李艳,谭丽.抗磷脂综合征检查项目和指征及其对临床治疗的指导[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(05):14-18.

[3]国家风湿病数据中心,中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会,国家免疫疾病临床医学研究中心.抗磷脂抗体检测的临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2019,58(7):496-500.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578?1426.2019.07.003.

[4]孙继红,张艳,张洵岳,范宁,慕军平,云平.脑梗死患者与血清抗心磷脂抗体及β2糖蛋白Ⅰ抗体的关系研究[J].检验医学与临床,2016,13(08):1100-1101.

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
血栓形成
  • 肝素钠注射液

    用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC);也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 肝素钠封管注射液

    用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞 等);各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC);也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 抗栓胶囊

    活血化瘀,抗栓通脉。用于血栓闭塞性脉管炎瘀血阻络证。对脑血栓、心肌梗塞,血栓性静脉炎等亦有较好的辅助治疗作用。[详细]

    去看看 ¥40.0
擅长血栓形成专家更多
  • 叶海东副主任医师浙江中医药大学附属温州中医院

    擅长领域:擅长:擅长:中西医结合治疗下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、痛风、下肢疼痛、下肢水肿、皮肤溃疡、手术后切口不愈合等中医外科疾病。

  • 梅志忠主任医师东莞市厚街医院

    擅长领域:擅长脑血栓形成、脑出血、脑栓塞等脑血管疾病,帕金森病等运动障碍性疾病,病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等到中枢神经系统感染,周围神经病,癫痫,运动神经元病,重症肌无力等疾病的诊治。

  • 宋燕副主任医师郑州大学第一附属医院

    擅长领域:1.对各种动脉瘤、动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎、动静脉瘘、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形、淋巴管瘤、血管炎、下肢深静脉血栓形成、血栓后遗症的手术与非手术治疗、下肢深静脉瓣膜功能不全手术有着比较深刻的研究。 2.针对患者的病情特点,选择介入治疗或开放手术,及介入与开放相结合的“杂交手术”。如:肢体动脉硬化闭塞症的介入球囊扩张、支架置入+人工血管转流;糖尿病足的综合治疗;急性动脉栓塞的导管取栓术。 3.熟练开展“大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术+交通静脉结扎术”,微创化的“曲张静脉激光治疗”及国际最新手术方式“经皮透光曲张静脉旋切(TriVex旋切)”术和“曲张静脉泡沫硬化治疗技术”,真正做到微创、美观、无痛苦。 4.针对颈动脉狭窄、脑动脉缺血及脑梗塞患者的颈动脉内膜剥脱术(CEA) 5.熟练开展肾功能不全透析用自体动静脉瘘及人工血管透析瘘手术。对于自身血管条件困难及血栓形成的自体及人工血管透析瘘的处理有比较丰富的经验。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: