做到以下几点，RA患者可能多活10年！

"养生"，顾名思义，是保养生命之意，原本是老年人的专属词语，如今却越来越多的成为年轻人的"老生常谈"，就像《卡路里》这首歌曲一样融入了年轻人的生活里。

"拜拜 咖啡因 戒掉可乐戒油腻/沙发外卖玩游戏/别再熬夜伤身体

来来 后转体 高温瑜伽仰卧起/动感单车普拉提/保温杯里泡枸杞

来来 深呼吸 晨跑夜跑游几米/平板哑铃划船机/不达目的不放弃"

这几句歌词几乎包含了“养生”，即良好的生活习惯的全部内容，如健康膳食、增强体质、加强锻炼。近年来随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们逐渐意识到健康生活方式、生活质量的重要性。

1 只要做到这4点，寿命杀手也拜拜？

据"2018中国国民健康与营养大数据报道"显示，我国慢性病患病率达23%，死亡数占总死亡数的83%，而心血管病、癌症、帕金森病被列为中国人寿命的三大杀手。

经过科学的观察和分析，研究人员发现生活方式的调整可以预防多种疾病并提高慢性病人的预期寿命，如健康的饮食及身体锻炼可以使妊娠期糖尿病的风险降低20%-30%[1]，有较好的生活习惯（包括以下≥4项）：

①不吸烟；

②每天饮酒少于30克；

③进行适当体育活动；

④饮食多吃蔬菜和水果，少吃红肉；

⑤身体质量指数（BMI）18.5-23.9kg/m2；

⑥男性腰臀比<0.90，女性<0.85。

可以使主要冠脉事件的发生率降低58%，使脑梗死风险降低39%[2]，并且大约68%的主要冠脉事件和39%的脑梗死病例可归因于不健康的生活方式。此外，据研究显示，多种癌症与不良生活方式有关，19%的胰腺癌可以通过调整生活方式得以避免[3]，良好的生活方式（健康生活方式评分较高）可以使乳腺癌风险降低44%。

2 想多活10年吗？只需这样做！

2020年一项研究[4]调查了健康的生活方式与预期寿命（无重大慢性疾病，包括糖尿病、癌症和心血管疾病）之间的关系。采用五种低风险生活方式因素：从不吸烟；BMI 18.5-24.9kg/m2；中等至高强度体育活动（每天≥30分钟）；适量饮酒（女性：每天5-15g；男性5-30g/天）；饮食质量评分较高（高于40%），发现采用4-5项低风险生活方式因素的女性或男性在50岁时预期寿命比不采用低风险生活方式因素的人高（女性：10.7年；男性：7.6年）。

3 RA患者动感单车普拉提做起来，没有任何副作用！

以往研究表明，许多潜在的生物行为因素与患RA的风险有关，如健康的饮食（如地中海饮食、抗炎饮食）使RA风险降低[5]，鱼肝油[6]、维生素D[7]、适度饮酒[8]都可降低疾病活动度，吸烟可使RA患病风险增加90%[9]。此外，在过去20年里，大量高质量的证据显示，增加体力活动可以显著改善许多不同疾病相关症状（如疲劳、功能残疾和炎症），值得注意的是，增加体力活动或从事不同类型的运动（即使是高强度的运动），在RA中是安全的，没有研究显示有任何不良影响；相反，RA患者久坐的生活方式会进一步增加未来罹患心血管疾病的风险[10]。

4 做到这5点！患RA的风险降低一半！

虽然体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒等如此多的潜在行为因素被证明与RA息息相关，但采用一种全面健康的生活方式的益处尚未被研究。在ACR 2020会议上，来自Brigham and Womens' Hospital的Jill Hahn教授展示了健康生活方式与女性RA风险的前瞻性队列研究，Jill Hahn教授团队调查了健康生活方式[由健康生活方式指数评分（HLIS）定义]是否与总体、血清阳性或血清阴性亚型的RA发病风险相关，并提出如下假设假设：健康的生活方式（以HLIS定义）与RA风险的降低有关，并通过研究估计人群归因危险度。

此项研究来自护士健康研究（NHS）（1986-2016）和NHSⅡ（1991-2017）的美国护士健康队列，RA的确诊由医疗病例回顾来确定，Jill Hahn教授团队创立了HLIS（0-5分），包括5个RA行为风险因素（二分类变量，括号内为"健康"分类）：

①吸烟（从不吸烟）；

②饮酒量（适度饮酒，即5-15g或每天一杯）；

③BMI（18.5–24.9kg/m2）；

④体力活动（19MET-小时/周，相当于每天至少30分钟快走）；

⑤饮食[在替代性健康饮食指数（AHEI）评分中排名前2/5]。

结果显示，这项纳入107090名女性（平均年龄43.7岁）的研究中，经过长达24年的随访，共有1219名被确诊为RA（其中血清阳性776名，血清阴性443名），持续较高的HLIS评分与较低的RA风险有关（HR 0.87），并且随着健康因素的增多（HLIS评分从1到5），RA风险逐渐下降。与无健康因素（HLIS评分0分）的女性相比，拥有5个健康因素（HLIS评分5分）可使RA风险降低58%（HR 0.42），使血清阳性RA风险降低75%（HR 0.25）。并且持续较高的HLIS评分使得血清阳性（HR 0.86）和血清阴性（HR 0.88）RA风险都降低。

此外，拥有4-5个健康生活方式因素可避免35%的RA病例。要拥有这几个健康方式，戒掉可乐戒油腻是必须的，晨跑夜跑游几米也要尝试！

总而言之，Jill Hahn教授表示，在这一具有长时间随访的大型前瞻性队列研究中，具有较多健康生活方式的女性血清阳性和血清阴性RA的风险相应较低。RA风险降低的很大一部分可能归因于健康的生活方式，而不受其他混杂因素的影响。

5 AHEI饮食评分大于75分，RA风险可降低

先前关于NHS队列的分析表明，在年轻女性中，健康饮食（根据AHEI饮食评分定义）与RA尤其是血清阳性RA风险降低有关（具体可关注我们"医学界风湿与肾病频道"以往文章"远离类风湿关节炎，从吃对饭开始"）。那么AHEI具体评分大于多少分可以降低RA风险呢？有没有一个边界值呢？

在ACR 2020会议，来自Brigham and Women's Hospital的Nathalie Marchand教授团队使用边际结构模型（MSM）方法来确定饮食改善对降低女性RA风险的潜在阈值。

本研究采取NHSⅡ（1995-2017）队列，构建MSM，并通过logistics回归模型、计算逆概率权重和加权调整获得风险比（RR）。此模型根据基线和时间相关变量（年龄、BMI、吸烟、月经初潮年龄、胎产和哺乳状况、绝经状况和激素使用、人口普查区中位数家庭收入、先前的饮食、总能量摄入）进行了校正。

这项纳入83585名女性的研究中，共有337名被确诊为RA，基线时的平均年龄为40.3岁，平均AHEI饮食评分为57.1分。在22年的随访中，AHEI平均有9.1分的提高。长期坚持至少75分的AHEI评分饮食，与饮食评分保持在75分以下相比，RA的风险降低了50%以上（RR 0.43）。血清学阳性RA（RR 0.41）和血清阴性RA风险降低程度相似（RR 0.47)。然而，AHEI评分在75分以下与RA风险降低无关。

Nathalie Marchand教授表示，结果表明坚持较高的饮食质量，即AHEI阈值评分≥75分可以使女性患RA风险降低50%以上。提高AHEI评分可以通过增加水果、蔬菜、坚果、豆类、全谷物、omega-3或多不饱和脂肪的摄入，或减少钠、含糖饮料或红肉/加工肉类的摄入来实现。

参考文献：

[1]Mijatovic-Vukas J，Capling L，Cheng S，et al.Associations of Diet and Physical Activity with Risk for Gestational Diabetes Mellitus： A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients， 2018. 10(6).

[2]Lv J，Yu C， Guo Y，et al.Adherence to Healthy Lifestyle and Cardiovascular Diseases in the Chinese Population. J Am Coll Cardiol， 2017. 69(9)： p. 1116-1125.

[3]Naudin S， Viallon V， Hashim D，et al.Healthy lifestyle and the risk of pancreatic cancer in the EPIC study. Eur J Epidemiol， 2020. 35(10)： p. 975-986.

[4]Li Y， Huang JW， Wei N，et al.Healthy lifestyle and life expectancy free of cancer， cardiovascular disease， and type 2 diabetes： prospective cohort study. Bmj， 2020. 368： p. l6669.

[5]Athanassiou P，Athanassiou L，Kostoglou-Athanassiou I.Nutritional Pearls： Diet and Rheumatoid Arthritis. Mediterr J Rheumatol， 2020. 31(3)： p. 319-324.

[6]Volker D，Fitzgerald P，Major G，et al.Efficacy of fish oil concentrate in the treatment of rheumatoid arthritis. J Rheumatol， 2000. 27(10)： p. 2343-6.

[7]Andjelkovic Z，Vojinovic J，Pejnovic N，et al.Disease modifying and immunomodulatory effects of high dose 1 alpha (OH) D3 in rheumatoid arthritis patients. Clin Exp Rheumatol， 1999. 17(4)： p. 453-6.

[8]Bergman S，Symeonidou S，Andersson ML，et al.Alcohol consumption is associated with lower self-reported disease activity and better health-related quality of life in female rheumatoid arthritis patients in Sweden： data from BARFOT， a multicenter study on early RA. BMC Musculoskelet Disord， 2013. 14： p. 218.

[9]Hedstr?m AK，Stawiarz L，Klareskog L，et al.Smoking and susceptibility to rheumatoid arthritis in a Swedish population-based case-control study. Eur J Epidemiol， 2018. 33(4)： p. 415-423.

[10]Metsios GS，Kitas GD.Physical activity， exercise and rheumatoid arthritis： Effectiveness， mechanisms and implementation. Best Pract Res Clin Rheumatol， 2018. 32(5)： p. 669-682.

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