中医如何辨证治疗硬皮病

　　硬皮病的中医辨证治疗主要贯穿两大治疗原则，即扶正和祛邪，扶正以益气补阳，调养气血，祛邪以活血化瘀。亦可归为“补”“通”二字。

　　一、硬皮病的辨证要点

　　(一)皮肤病变三期辨证

　　硬皮病典型的皮肤病变分水肿期、硬化期和萎缩期，水肿期皮肤呈非凹陷性水肿，皱纹消失，紧张变厚，若外邪为寒湿，肤色苍白或淡黄，皮温偏低，若为湿热则见皮肤红肿，皮温较高，此期以邪实为主，外邪犯络，络脉瘀阻，津液不能渗于脉中而渗于脉外，故见皮肤肿胀，此时为皮肤变性阶段，是硬皮病治疗的最为关键时期，往往决定疾病的发展和预后;硬化期皮肤变硬，表面有蜡样光泽，不能用手指捏起，关节僵硬，活动受限，面部表情固定、张口及闭眼困难、胸部紧束感等症状，此期以改善皮肤代谢，恢复皮肤正常生理功能，治疗以活血通络、软坚散结为主;萎缩期皮肤萎缩变薄如羊皮纸样，甚至皮下组织及肌肉亦发生萎缩及硬化，紧贴于骨骼，形成木版样硬片，此期治疗难度较大，病理特点以正虚为主，外邪伤正，气血亏虚，络虚不荣，肌肤失养，治以益气血、通经络、养荣生肌，若治疗得当，皮肤尚能逐渐变软，皮肤代谢改善，以至恢复正常功能。

　　(二)辨寒热虚实

　　疾病初期以邪实壅络为主，中后期往往以正亏络虚多见，或寒热虚实间杂。但本病以虚寒证多见，症见四肢逆冷，手足遇寒变白变紫，颜面或皮肤肿胀但无热感，或皮肤变硬、变薄，伴有身倦乏力、头晕腰酸等症，舌淡苔白，脉沉细或沉迟;而湿热瘀阻证型多见于水肿期，或湿热外侵，或寒湿入里化热，或脾肾阳虚，水湿不化，郁而化热，症见皮肤肥厚红肿，皮纹消失，呈淡黄色或黄褐色，皮温高，或伴有发热，关节疼痛红肿，病变皮肤面积发展较快，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　(三)脏腑辨证

　　系统性硬皮病可以累及肺、食管、胃、肠道、心、肾等多个脏器，而且随着病情的发展，往往成为疾病的主要矛盾，成为治疗的重点。外邪不解，沿经内传，病及肺络，可见咳嗽和进行性呼吸困难;病及食道表现为吞咽困难，或伴有呕吐、胸骨后或上腹部饱胀或灼痛感;胃肠道受累可有食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替等;病及心络，可见心慌、气短、胸闷、脉结代等症;病及肾络，可见浮肿、尿浊、眩晕等症状。根据累及脏腑不同而五脏分治，总以理气和血通络、维护脏腑功能为治疗思路。

　　二、治疗原则

　　1、寒湿阻络型： 症见皮肤邹纹消失，紧张变厚，皮肤苍白。偶呈黄褐色，皮肤表面较正常为低，多先从手足面部开始，向颈、肩、上肢及小腿部蔓延，也有先从躯干部发病向四周扩展的。在皮损出现前，常先有感觉异常，如刺痛，微痒，麻木或蚁走感，脉濡细。

　　2、气滞血瘀型：症见水肿皮肤变硬，表面有蜡样光泽，不易被手捏起，皮肤邹纹不显，色素加深或夹有色素减退斑。眼睑、口部张合困难，胸部有紧束感等，脉涩细。

　　3、脾肾阳虚型：症见皮肤萎缩变薄呈羊皮纸样，皮下组织、脂肪及肌肉发生萎缩及硬化，紧贴于骨骼，形成木板状，面色如土，表情淡漠，呈假面具样，鼻如刀削，口唇变薄，收缩、周围有放射性沟纹，牙龈萎缩，齿根外露，胸部皮肤坚硬 ，易发生顽固性溃疡，关节僵硬，活动困难。有畏寒、无汗、肢冷，纳呆，腹胀，便溏，心悸气闷，腰酸肢软，遗精阳痿，月经不调，脉沉细缓。

（实习编辑：张曼）

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