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巨细胞动脉炎的症状及诊断

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核心提示:GCA过去称称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎,后认识到体内任何较大动脉均可受累,而以其病理特征命名为巨细胞动脉炎。

  GCA过去称称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎,后认识到体内任何较大动脉均可受累,而以其病理特征命名为巨细胞动脉炎

  临床表现

  GCA为老年好发病,平均发病年龄70岁(50~90岁之间)。女多于男(2∶1)。GCA发病可能是突发性的,但多数病人确定诊断之前已有几个月病程和临床症状,如发热(低热高热)、乏力体重减轻。部分病人表现为PMR症候群。与受累动脉炎相关的症状是GCA的典型表现。

  ⑴头痛:是GCA最常见症状,为一侧或两侧颞部、前额部或枕部的张力性疼痛,或浅表性灼痛,或发作性撕裂样剧痛,疼痛部位皮肤红肿燕有压触痛,有时可触及头皮结节或结节样暴涨的颞浅动脉等。

  ⑵其他颅动脉供血不足症状:咀嚼肌、吞肌和肌供血不足时,表现典型的间歇性运动停顿,如咀嚼肌痛导致咀嚼暂停(jaw claudication)及吞咽或语言停顿等。睫后动脉、支动脉、视网膜动脉、枕皮质区动脉受累时,可引起复视眼睑下垂视力障碍等。约10%~20%GCA患者发生一侧或双侧失明,或出现一过性视力障碍、黑蒙等先兆。失明是GCA严重并发症之一。一侧失明,未能及时治疗,常1~2周内发生对侧失明,约8%~15%GCA病人出现永久性失明,因而确定GCA诊断与及早治疗是防治失明的重要原则。部分病人可出现耳痛眩晕听力下降等症状。

  ⑶其他动脉受累表现:约10%~15%GCA表现出上、下肢动脉供血不足的征象,出现上肢间歇性运动障碍或下肢间歇跛;颈动脉、锁骨下动脉或腋动脉受累时,可听到血管杂音,搏动减弱或搏动消失(无脉症)等;主动脉弓或主动脉受累时,可引致主动脉弓壁层分离,产生动脉瘤或夹层动脉瘤,需行血管造影诊断。

  ⑷中枢神经系统表现:GCA可有抑郁、记忆减退、失眠等症状。

  诊断

  凡50岁以上老年人,出现无可解释的发热、倦怠、消瘦贫血、血沉>50mm/h;新近发生的头痛、视力障碍(黑朦、视力模糊、复视、失明);或其他颅动脉供血不足征象,如咀嚼肌间歇性动脉障碍、耳鸣眩晕等;或出现PMR症候群等均应疑及本病,抓紧作进一步检查,如颞动脉造影、颞动脉活栓,以确定诊断。如条件不允许,可在排除其他风湿性疾病等情况后,试行糖皮质激素治疗。

(实习编辑:张曼)

常见症状:头痛 溃疡

并发症状:眩晕

相关检查:颞动脉活检 皮损

推荐用药:尼麦角林胶囊

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本品用于下肢慢性动脉炎(二期)...[详细]

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