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颠覆认知!这样“健康饮食”,并不能降低狼疮风险?

2020-10-13 00:00:01医学界
核心提示:“Lupus can do everything!”

  系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫病,其发病机制不清且没有明确根治方法,被称为“不死的癌症”,患者常常一辈子都遭受疾病折磨。

  SLE是一类高度异质性疾病,每个患者表现都不一样,轻者只是皮肤关节病变,重者会有血液系统损害以及肾脏、心脏、肺脏等重要脏器损害,甚至会累及中枢神经系统,出现神经精神狼疮。更重要的是,最轻微的皮肤病变中,面部蝶形红斑也对患者生活造成巨大影响。

  “金钱诚可贵,健康价更高”,我们常说,没有健康的身体,一切财富、成就都无福消受。随着经济社会迅猛发展,全面小康逐渐达成,对饮食健康的追求也开始成为潮流——打开度娘输入“健康饮食”,各种养生食谱、膳食搭配映入眼帘;各种饮食建议APP也登录应用市场;与此同时,各种虚假广告也凭借其夸大的疗效在老年人中强行开辟出一片天地,如风靡一时的张悟本“绿豆治百病”学说曾受到一众爷爷奶奶追捧。

  健康饮食到底是否是个万金油,它真的可以治疗所有疾病吗?或者可以给我们带来什么好处呢?是否能够减少一些疾病的发生?请各位看官听小编为您慢慢道来。以下是本篇文章的主要内容:

  1 健康饮食对慢性疾病的作用

  2 单一健康饮食对SLE的作用

  3 混合健康饮食对SLE的作用

  一、舌尖上的健康——健康饮食预防多种慢性疾病

  中华美食誉满天下,大闸蟹、臭豆腐、北京烤鸭、驴肉火烧……但我们除了品味舌尖上的美食,更要注重舌尖上的健康。

  健康饮食通常被定义为使身体正常运作、有助抵抗疾病、让人时刻感到精力充沛并维持理想体重的饮食模式,包括多摄取比较健康的食品如蔬菜、水果、全谷类、脱脂或低脂饮食和海产品;减少钠盐、饱和脂肪和反式脂肪和精制谷物等的摄取。

  健康饮食如今备受推崇,源于其对于一些慢性疾病有明确的降低风险作用,比如,健康饮食评分[即四种饮食评分(详见下文),the Healthy Eating Index-2005, Alternate Healthy Eating Index, Mediterranean Diet Score, and Recommended Food Score]较高的男性中,患结直肠癌的风险明显降低[1],而在健康饮食评分较高的女性中,患心血管疾病的风险降低[2]。

  根据《中国国民健康与营养大数据报道2018》,我国慢性病患病率达23%,死亡数占总死亡数的83%。心血管病、癌症、帕金森病被列为中国人寿命的三大杀手,健康饮食可提前预防癌症和心血管疾病,竟然可以躲避其中两大杀手的“刺杀”!由此可见,健康饮食如此“炙手可热”、“备受推崇”也不难理解。

  此外,流行病学研究表明,健康饮食还对2型糖尿病、类风湿关节炎等慢性病有益。高摄入量的抗氧化剂、水果/蔬菜、坚果和豆类、低钠、加糖饮料和红肉/加工肉类可能减少炎症生物标志物[包括白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子、血浆纤维蛋白原和超敏C反应蛋白(hs-CRP)],从而降低慢性炎症性疾病风险。

  然而,目前关于健康饮食和SLE风险之间关系的研究仍然缺乏。

  孤独的救星?——NO!单一饮食对预防SLE作用不大

  既往一些研究[3]进行了单一饮食与SLE风险的探索,摄入特定脂肪酸如n3-多不饱和脂肪酸(PUFA)(鱼油中富含)可以使SLE患者获益,而在小鼠模型中,口服蜂王浆(富含蛋白质、游离氨基酸、锻炼脂肪酸、维生素)可能起到预防SLE并延缓其病程的作用。对于微量元素来说,全反式维甲酸、维生素C对于延缓SLE病情有一定作用,维生素D(800 to 1000 IU/d or 50000 IU /month)目前为SLE患者推荐的治疗方式。多酚是植物性食物中常见成分,蔬菜、水果、谷类、豆类和茶、咖啡、酒等饮品中是其主要膳食来源,它对SLE病程中起到积极有益的作用。然而这些初步结果都需要进一步确认才可应用于临床。

  此外,两项10年前的研究均显示抗炎饮食以及维生素D不能降低女性患SLE的风险[4,5],而一项2017年的研究显示中度饮酒(≥5克/天)可降低女性SLE风险[6],这些结果说明一个有趣的现象:女性预防SLE,吃维生素D没用,可能喝两杯有用!

  为什么会这样呢?

  难道好好吃饭真不能“救”SLE?

  对于这些结果的解释是,单一饮食组分可能益处很小,因为食物并不是分别吸收的。也就是说“一边吃薯片一边吃蔬菜”并不是一个聪明的方法。

  那只吃蔬菜不吃薯片呢?即整体健康饮食在SLE预防中是否可以勇担重任呢?

  团结的力量?——NO!健康膳食方案也无法预防SLE

  近日,一项探索健康饮食和SLE风险关系的研究给了这个问题的答案。这项研究纳入了近20万名参与者,其中包括来自护士健康研究(NHS)的79568名女性和来自护士健康研究Ⅱ期中的93554名女性[7]。这项跨度达40年的队列研究结果表明,坚持健康饮食对降低SLE风险的影响微乎其微,看来好好恰饭并非预防SLE的有效手段!健康恰饭原来并非预防疾病的万金油。不过,也别太沮丧,该研究同时发现,高坚果/豆类摄入使SLE风险降低41%!Some nuts today keep SLE away!(每天吃坚果,SLE远离我!)

  这些参与者接受了每4年一次的饮食频率问卷调查(FFQ),计算了饮食的四个评分,即AHEI-2010、aMed、DASH和EDIP评分。

  这些“四字”评分是什么意思呢?

  “aMed”评分就是我们大名鼎鼎的地中海饮食(Mediterranean diet)量表的修改版本,地中海饮食是美国“新闻和世界报道”2020年最佳饮食排行第一名,连续4年蝉联榜首,并且有多个“最”称号,如“最适合糖尿病患者”“最有益于心脏健康等”

  DASH评分则是另一个声名鹊起的饮食方案,推荐排名仅屈居地中海饮食之后,又被成为“终止高血压饮食”,可见其重要作用。

  AHEI-2010是一个基于美国人饮食指南2010(现已更新至2015-2020版本)的膳食质量评分,与预测主要慢性疾病风险有关。重点在于使热量和运动平衡,鼓励美国人多摄取比较健康的食品如蔬菜、水果、全谷类、脱脂或低脂饮食和海产品;减少钠盐、饱和脂肪、反式脂肪、添加糖和精制谷物摄取。

  EDIP为经验性炎症饮食评分,与上述三种健康饮食不同,EDIP为一种不健康的饮食评分,EDIP通过经验膳食炎症指数衡量[包括促炎或抗炎食物组的加权分数,与血浆炎症生物标记物水平(CRP、IL-6和sTNFR2)有关]。

  在超过400万人·年的随访后,我们发现194例SLE病例(91例dsDNA+和103例dsDNA-)。分析显示,在年龄调整后,AHEI-2010与SLE风险没有相关性(HR 0.80,95%CI 0.55-1.15)。经多因素调整后,AHEI-2010积分最高组与最低组危险度HR为0.78(95%CI 0.54~1.14),这些都说明,AHEI-2010评分高低对于SLE风险并无影响。

  令人难过的是,在年龄调整或多变量调整分析后,其他三种饮食评分(aMed、DASH或EDIP)最高得分和最低得分女性之间,SLE风险也没有显著差异。

  但这项研究还是获得了一项“珍贵”的阳性结果,研究发现坚果/豆类平均摄入量与SLE风险相关:最高摄入量与最低摄入量的危险度HR为0.59(95%CI 0.40-0.87,p=0.006),即多摄入坚果/豆类可使SLE风险降低41%!

  据现有研究显示,健康饮食并不能有效预防系统性红斑狼疮,但其对多种慢性疾病的预防作用使我们不得不对它敬佩有加!

  最后,祝各位好好恰饭恰好饭!

  参考文献:

  1.Reedy, J., et al., Index-based dietary patterns and risk of colorectal cancer: the NIH-AARP Diet and Health Study. Am J Epidemiol, 2008. 168(1): p. 38-48.

  2.Belin, R.J., et al., Diet quality and the risk of cardiovascular disease: the Women's Health Initiative (WHI). Am J Clin Nutr, 2011. 94(1): p. 49-57.

  3.Aparicio-Soto, M., M. Sánchez-Hidalgo, and C. Alarcón-de-la-Lastra, An update on diet and nutritional factors in systemic lupus erythematosus management. Nutr Res Rev, 2017. 30(1): p. 118-137.

  4.Hiraki, L.T., et al., Dietary intake of vitamin D during adolescence and risk of adult-onset systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012. 64(12): p. 1829-36.

  5.Costenbader, K.H., et al., Vitamin D intake and risks of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis in women. Ann Rheum Dis, 2008. 67(4): p. 530-5.

  6.Barbhaiya, M., et al., Influence of Alcohol Consumption on the Risk of Systemic Lupus Erythematosus Among Women in the Nurses' Health Study Cohorts. Arthritis Care Res (Hoboken), 2017. 69(3): p. 384-392.

  7.Barbhaiya, M., et al., Association of Dietary Quality with Risk of Incident Systemic Lupus Erythematosus in the Nurses' Health Studies. Arthritis Care Res (Hoboken), 2020.

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