尿酸越低，对健康越好？医生辟谣：尿酸过低，也会引发这些问题

中国目前约有高尿酸血症患者1.2亿，90后白领陈明是其中一员。他在最近的体检中查出尿酸异常：血尿酸浓度达到460 umol/L（微摩尔/升）。体检科医生提醒他要注意饮食，但他不以为然，“我平时没有症状，也不痛风，应该不会有事吧？！”

尿酸是人体每天不断产生的一种代谢产物。在正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹尿酸检查，血尿酸浓度：男性和绝经后的女性大于420umol/L（微摩尔/升），绝经前的女性大于360 umol/L，即可诊断为高尿酸血症（HUA）。

“因尿酸高引起过痛风发作、痛到发疯的患者，一般会乖乖听话治疗。但很多高尿酸患者并没有什么症状，容易放松警惕。”广东省第二人民医院风湿免疫科黄正平医生指出，没有症状的高尿酸血症患者，可能正处于更危险的境地中！

尿酸高危害一、引起痛风性关节炎和痛风石

尿酸高是引起痛风的基础，也是罪魁祸首。血尿酸水平越高，痛风的发病率越高。但并不是尿酸高，就一定会痛风，约有10%的高尿酸最终发展为痛风。

前面提到的高尿酸诊断标准，男性420 umol/L、女性360umol/L，超过该值则尿酸盐可在组织中沉积。当沉积于关节，可以引起痛风，出现关节肿痛，比如大脚趾、踝关节、膝关节等关节均可出现红、肿、热、痛等症状。

急性痛风发作，在病初24-48小时达到高峰，常于凌晨3-6时发病，典型急性关节炎，疼痛剧烈，3-5天或1周左右自行缓解。

痛风性关节炎反复发作，也会导致痛风石（痛风结节）的发生。除肝、脾、肺及中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。最常见的部位为关节内及其附近，如耳轮、第一跖趾关节、前臂伸面、指、腕、肘及膝关节等，这些部位的痛风石一般较易被发现。痛风石逐渐增大后，常常会使局部皮肤膨胀、紧张，加上尿酸盐结晶的侵蚀作用，使其抗牵拉性明显下降，一旦因摩擦、受冻以及创伤等原因便容易发生破溃，形成伤口，且这类伤口往往难以自行愈合。发生在手足肌腱附近的结石，常影响关节活动，严重时可侵袭骨质导致骨骼畸形，甚至骨折。此外，痛风石也可以压迫神经，导致肢体活动障碍和感觉异常。

尿酸高危害二、引起肾结石、肾衰竭

尿酸高，不仅威胁关节健康，还会对其他脏器造成损害。尿酸盐不只喜欢沉积于关节，肾脏也是它的心头好。

黄正平介绍，尿酸盐沉积于肾脏，既可以引起急性肾衰竭，也可以因慢性损害引起尿酸性肾结石。反复尿酸高，对肾脏反复损害，也可以出现慢性肾衰竭，乃至导致尿毒症。

调查显示，长期痛风者三分之一有肾损害，而尸检几乎100%。损害程度与关节炎严重程度及痛风石形成不成比例，常见引起痛风性肾病和尿酸性肾结石，少见引起急性梗阻性肾病。对于已经出现了痛风石的病人，100%已出现肾损害。

尿酸高危害三、加重冠心病、高血压，诱发脑卒中

血尿酸水平过高，对血管壁也会造成不良刺激，常见引起动脉粥样硬化，引起或加重冠心病、高血压，后果就是心肌梗死、脑中风等心脑血管事件接踵而来。

大量的研究结果证实，痛风患者血尿酸水平越高，心血管风险越高。一项调查发现，大概有17%的冠心病者有高尿酸血症，高尿酸血症是冠心病的危险因素。25-50%的痛风者有高血压，12-20%的高血压者患痛风； 75-84%的痛风者有高血脂。

美国开展的第一次全国健康与营养调查，以及针对5926例、年龄25-74岁的随访研究显示：尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。研究发现，血尿酸水平每升高1mg/dl，那么心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率，男性会增加9%，女性则增加26%。后来第三次全国健康与营养调查发现，血尿酸大于6 mg/dl是冠心病的独立危险因素；血尿酸大于7 mg/dl是脑卒中的独立危险因素。

尿酸高危害四、诱发或加重糖尿病

尿酸高还会引起糖尿病。有研究显示，0.1—50%的痛风病人在若干年后出现了糖尿病。

这是因为长期尿酸水平过高，尿酸盐除了沉积到关节、肾脏，还可以沉积在胰岛β细胞外周及肌肉组织，从而导致胰岛素分泌减少，引起胰岛素抵抗，糖尿病由此发生。

提问：多久查一次尿酸比较好？

尿酸高，没有症状，没有引起痛风，也应该引起重视。黄正平医生说，在临床经常可以见到一些年轻人，平时不体检，等到急性痛风发作无法走路，甚至引起了肾衰竭进了医院，才知道原来自己的尿酸高，为时已晚。所以，定期抽血查尿酸很重要，每年查一次。

如果尿酸高，应该把血尿酸降到目标值。对于单纯的高尿酸血症的患者，建议控制血尿酸水平在正常参考范围。然而，对于痛风患者，一般情况下建议痛风患者将血尿酸水平控制在360μmol/L以下，而对于绝经前女性、有痛风石、频繁发作的严重痛风患者，需保持血尿酸水平低于300μmol/L。

提醒：尿酸不是越低越好

2016年EULAR会议关于痛风治疗的专家建议指出：血尿酸水平不能长期低于3mg/dL（180 μmol/L）。尿酸在人体内并不完全扮演坏人的角色。

它是一柄双刃剑，水平过高会带来危害，但正常水平的尿酸对人体的生理作用又是不可忽视的。尿酸在一定程度上具有抗氧化功能，能够清除体内有害的活性氧，比如羟基、单个氧原子、超氧阴离子、氧化血红素的中间产物高价铁等，它的抗氧化作用与维生素C等效，在人体中起着重要生理作用。所以如果尿酸水平过低，也会因抗氧化应激作用、促进动脉粥样硬化和脑白质缺血等从而影响认知功能。

国内专家共识认为，血尿酸控制在上述达标范围，可以有效减少急性发作次数，减少尿酸结晶沉积，甚至溶解痛风石。减少急性发作，阻止关节损害，减少脏器受损，逆转慢性病程。（通讯员 高龙）

专家介绍：

广东省第二人民医院风湿免疫科黄正平医生

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