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抗核抗体阳性,一定得了风湿病吗?

2019-07-19 00:00:01医学界
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核心提示:最近苏大强又出来作妖了,他真的得了风湿病么?

  说到这里,苏大强到底是否真得患有风湿病?快来看看医生怎么说!

  

  01.ANA是个啥?

  ANA作为自身免疫病重要生物标记物,是临床应用最广泛、最基础的一组自身抗体。

  狭义上,ANA是针对核内成分的特异性自身抗体,如脱氧核甘酸或核内小核糖体蛋白(snRNP);然而随着ANA检测技术的进展,尤其是荧光法检测技术的开展,ANA针对的靶抗原成分已经由细胞核扩展到细胞浆、细胞骨架及细胞分裂周期蛋白等。

  目前ANA定义是以真核细胞各种成分为靶抗原的自身抗体的总称,主要包含:各种成分的脱氧核糖核蛋白(DNP)、脱氧核糖核酸(DNA)、可提取物核抗原(ENA)及核糖核酸(RNA)等。

  02.ANA怎么判读呢?          

  一份完整的ANA报告应包含:定性结果、荧光模型、各个模型的滴度、检测方法及正常参考范围。

  ANA荧光模型分为3类:细胞核荧光模型(14种)、细胞浆荧光模 (9种)和细胞有丝分裂荧光模(5种)。

  必报荧光模型包括:细胞核均质型、细胞核斑点型(需区分细胞核致密斑点型)、着丝点型、核点型、核仁型、细胞浆纤维型、细胞浆颗粒型、细胞浆网状/线粒体型、细胞浆极型/高尔基体型、细胞浆棒环状型、核膜型和细胞浆线性/肌动蛋白型。

  ANA的滴度:间接免疫荧光法检测ANA的滴度有两种:(1)1∶80、1∶160、1∶320、1∶640、1∶1280;(2)1∶100、1∶320、1∶1000、1∶3200等。

  看到这里,大家不免有些疑问,为什么会有两套滴度呢?

  间接免疫荧光法(IIF)检测ANA的稀释方法可根据不同的检测试剂而采用倍比稀释系统或√10稀释系统,所以会有两种滴度系统。如果采用倍比稀释系统,一般我们判定≥1∶80为阳性,如果采用√10稀释系统,我们一般以≥1∶100为阳性。

  ANA的检测方法:ANA的检测方法主要有IIF、酶联免疫吸法(ELISA)及免疫双扩散等多种免疫学方法 。以HEp-2细胞为实验基质的IIF法是进行ANA检测的参考方法和首选方法。虽然ELISA等其他方法也可以使用,但需注意这些方法的敏感性和特异性存在差异。

  因此,如果临床高度怀疑ANA相关自身免疫性疾病(AID)而其他方法检测ANA结果阴性时,必须采用IIF法重新检测ANA 。

  03.ANA对哪些疾病有诊断意义?

  ANA作为AID重要的生物学标志,常见于系统性红斑狼疮干燥综合征系统性硬化症等系统性(非器官特异性)AID患者(表1)。

  04.ANA阳性一定是风湿免疫疾病吗?

  先让我们看看国内的相关研究,胡朝军等人研究调查某单位职工年度体检者932名,其中男性649名,女性283名。采用IIF检测ANA,采用线性免疫印迹法( LIA)检测ANAs 15项,ELISA方法检测抗CCP抗体、AMA-M2、抗ACL抗体和抗β2GPⅠ抗体。

  结果显示932名体检者中,ANA的总体阳性率为11.27%,其中女性阳性率为19.79%,高于男性阳性率7.09%。可见ANA低滴度阳性不仅见于自身免疫疾病患者,还可见于正常健康人。

  所以体检发现ANA低滴度阳性(<1∶320或1∶80)不要过于紧张,因为健康人群因为生理性原因也会产生ANA抗体。

  但也有研究证实,ANA可以预测自身免疫性疾病的发生,所以,建议ANA阳性并有家族遗传病史或有典型自身免疫疾病症状的患者及早就医,进行筛查。

  而对于老年患者出现低滴度ANA阳性,建议患者定期复查,于风湿科门诊随访。

  参考文献:

  [1]胡朝军, 陈华, 王立, et al. 体检人群中自身抗体筛查的临床意义[J]. 中华检验医学杂志, 2014, 37(11):847-850.

  [2]中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会. 抗中性粒细胞胞浆抗体检测的临床应用专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2018, 41(4):275-280.

  [3]《KELLEY ‘S Textbook of Rheumatology》DOI:10.1016/j.chroma.2006.08.005

  [4]KumarY,Bhatia A,Minz RW.Antinuclear antibodies and theirdetection methods in diagnosis of connective tissue diseases:ajourney revisited[J].Diagn Pathol,2009,4:1.DOI:10.1186\746—1596-4-1.

  [5]Chan EK.Damoiseaux J,Carballo OG,et a1.Report of the First International Consensus on Standardized Nomenclature of Antinuclear Antibody HEp-2 Cell Patterns 2014-2015[J].Front Immuno1.2015,6:412.DOI:10.3389/fimmu.2015.00412.

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