系统性红斑狼疮患者可以接种HPV疫苗吗？

　　01 SLE患者宫颈癌的发病风险明显高于正常人群

　　人乳头瘤病毒（HPV）被认为是诱发宫颈癌的重要因素，全世界每年有46万新发宫颈癌病例，每年约有25万人死于宫颈癌。HPV疫苗对预防年轻女性发生16和18亚型HPV相关的宫颈癌和癌前病变的有效性达到99%。

　　欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在2016年会上发布的一项研究显示，女性系统性红斑狼疮（SLE）患者宫颈癌前病变的发生率是正常女性人群的两倍，宫颈癌的发病风险也潜在升高。女性SLE患者使用免疫抑制剂治疗者，宫颈癌发病率升高明显。这些发现是非常重要的，它提醒我们对所有女性SLE患者均应常规进行宫颈癌筛查，其高风险与疾病严重程度及治疗药物均密切相关。

　　02 如何进行宫颈癌筛查？

　　30岁以下的女性，至少应每3年进行一次宫颈涂片细胞学检查。30岁及以上的女性，至少应每5年进行一次宫颈涂片细胞学检查同时联合高危类型HPV的检测。

　　03 SLE患者可以接种HPV疫苗吗？

　　常有医疗机构为规避风险，会告知SLE患者接种HPV疫苗存在风险。实际上，早在2011年EULAR发布的成人风湿免疫疾病疫苗接种推荐意见中，就已指出：“部分风湿免疫疾病患者应接种HPV疫苗，女性SLE患者可考虑接种HPV疫苗”。

　　2016年EULAR关于SLE和/或抗磷脂综合征（APS）患者健康管理推荐更简单明了的指出：“对于SLE和/或APS病情稳定的患者应考虑进行HPV疫苗接种”。

　　EULAR2018年会更新发布了自身免疫性疾病疫苗接种推荐意见，再次强调对于病情稳定的风湿免疫疾病患者，应考虑接种HPV疫苗。

　　04 HPV疫苗如何接种？

　　HPV疫苗都是六个月内分三针接种，分别在第0、1-2、6个月各打一针（不同效价疫苗及产品略有不同）。

　　美国免疫咨询委员会（ACIP）推荐免疫抑制患者（包括SLE）HPV疫苗的接种方法与上述相同。

　　研究数据表明，风湿免疫疾病患者（包括SLE）接种HPV疫苗安全性良好，但是由于疾病本身引起的免疫紊乱和药物应用引起的免疫抑制状态，可能疫苗接种成功率会略低于正常人群。

　　05 SLE还推荐接种其他疫苗吗？

　　除了HPV疫苗，实际上，EULAR也推荐SLE患者应接种流感疫苗及肺炎疫苗以降低感染风险。对于存在高危因素的患者，还应考虑接种带状疱疹病毒疫苗、甲肝疫苗和乙肝疫苗。

　　参考文献：

　　1.Recommendations of HPV vaccine form ACOG.

　　2.Recommendations for vaccination of autoimmune inflammatory rheumatic diseases from EULAR.

　　3.Recommendations for the management of SLE and APS from EULAR.

　　4.Uptodate临床顾问.

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