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系统性红斑狼疮患者可以接种HPV疫苗吗?

2019-05-22 00:00:01医学界
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核心提示:系统性红斑狼疮患者宫颈癌的发病风险升高,应当如何应对?

  

  01 SLE患者宫颈癌的发病风险明显高于正常人群

  人乳头瘤病毒(HPV)被认为是诱发宫颈癌的重要因素,全世界每年有46万新发宫颈癌病例,每年约有25万人死于宫颈癌。HPV疫苗对预防年轻女性发生16和18亚型HPV相关的宫颈癌和癌前病变的有效性达到99%。

  欧洲抗风湿病联盟(EULAR)在2016年会上发布的一项研究显示,女性系统性红斑狼疮(SLE)患者宫颈癌前病变的发生率是正常女性人群的两倍,宫颈癌的发病风险也潜在升高。女性SLE患者使用免疫抑制剂治疗者,宫颈癌发病率升高明显。这些发现是非常重要的,它提醒我们对所有女性SLE患者均应常规进行宫颈癌筛查,其高风险与疾病严重程度及治疗药物均密切相关。

  02 如何进行宫颈癌筛查?

  30岁以下的女性,至少应每3年进行一次宫颈涂片细胞学检查。30岁及以上的女性,至少应每5年进行一次宫颈涂片细胞学检查同时联合高危类型HPV的检测。

  03 SLE患者可以接种HPV疫苗吗?

  常有医疗机构为规避风险,会告知SLE患者接种HPV疫苗存在风险。实际上,早在2011年EULAR发布的成人风湿免疫疾病疫苗接种推荐意见中,就已指出:“部分风湿免疫疾病患者应接种HPV疫苗,女性SLE患者可考虑接种HPV疫苗”。

  2016年EULAR关于SLE和/或抗磷脂综合征(APS)患者健康管理推荐更简单明了的指出:“对于SLE和/或APS病情稳定的患者应考虑进行HPV疫苗接种”。

  EULAR2018年会更新发布了自身免疫性疾病疫苗接种推荐意见,再次强调对于病情稳定的风湿免疫疾病患者,应考虑接种HPV疫苗。

  04 HPV疫苗如何接种?

  HPV疫苗都是六个月内分三针接种,分别在第0、1-2、6个月各打一针(不同效价疫苗及产品略有不同)。

  美国免疫咨询委员会(ACIP)推荐免疫抑制患者(包括SLE)HPV疫苗的接种方法与上述相同。

  研究数据表明,风湿免疫疾病患者(包括SLE)接种HPV疫苗安全性良好,但是由于疾病本身引起的免疫紊乱和药物应用引起的免疫抑制状态,可能疫苗接种成功率会略低于正常人群。

  05 SLE还推荐接种其他疫苗吗?

  除了HPV疫苗,实际上,EULAR也推荐SLE患者应接种流感疫苗及肺炎疫苗以降低感染风险。对于存在高危因素的患者,还应考虑接种带状疱疹病毒疫苗、甲肝疫苗和乙肝疫苗。

  参考文献:

  1.Recommendations of HPV vaccine form ACOG.

  2.Recommendations for vaccination of autoimmune inflammatory rheumatic diseases from EULAR.

  3.Recommendations for the management of SLE and APS from EULAR.

  4.Uptodate临床顾问.

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