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是谁诱发了痛风急性发作?

2019-03-08 00:00:02医学界
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核心提示:痛风急性发作的诱因可不单单只是高嘌呤饮食。

  是谁诱发了痛风急性发作?这好像是毋庸置疑的问题,答案理所当然是饮食,特别是高嘌呤饮食,但答案真是如此单一吗?

  一项来自欧洲的流行病学调查显示,血尿酸>590mmol/L的高尿酸血症患者痛风的5年累积患病风险也仅为30.5%,这说明血尿酸水平过高导致尿酸盐沉积这单一因素还不足以诱发痛风的急性发作。

  因此有一些研究调查分析了痛风急性发作的常见诱发因素,我们分析对比部分文献资料,从而分析日常生活中高尿酸血症/痛风患者需要注意的事项,希望能减少痛风急性发作的可能性。

  

  这些诱发因素你知道吗?

  2014年晏飞等分析了121例上海痛风患者,诱发因素中以饮食不洁为最主要,占61.16%。痛风急性发作多在季节交替时,占39.76%。而2017年宁波的王筱萍调查了100例痛风患者,调查诱发因素包括:剧烈运动33例(33%)、酗酒24例(24%)、寒冷刺激18例(18%)、暴饮暴食16例(16例)及其他9例(9例)。

  新西兰奥塔戈大学的Abhishek A等利用痛风患者自我报告来确定痛风急性发作的诱发因素。共550名参与者填写了问卷,206例(37.5%)报告了至少一个急性发作的诱发因素,少于5%报告了2个以上的诱发因素。

  有28.73%的参与者报告他们最近的痛风发作是由饮食或生活方式的危险因素引起的。其他的诱发因素是饮酒(14.18%)、食用红肉或海产品(6%)、脱水(4.91%)、损伤或过度活动(4.91%)以及过热或过冷的天气(4.36%和5.45%)。

  警惕过量运动诱发痛风急性发作

  从上面数据可以看出,一部分痛风患者并不能确定痛风急性发作的诱发因素。而在可识别的诱发因素中,最常见的诱发因素仍然是高嘌呤饮食。但随着社会发展、生活水平提高、健康生活概念的普及,痛风的急性诱发因素也在发生改变,除了饮食因素外,还包括脱水、受伤、体力活动以及极端天气等。

  如今我国健康饮食理念推广深入,大多痛风患者都会自觉控制高嘌呤饮食的摄入。但随着体育锻炼参与爱好者越来越多,运动及运动相关的因素可能取代饮食成为中国痛风患者急性发作最常见的诱发因素。

  过量运动可造成人体排汗增多,有效循环血容量不足,导致肾脏供血不足,尿液排泄较少。此外,排汗太多,可造成大量钠的丢失,导致肾小管重吸收作用增强,减少尿酸排泄。这些因素最终都会引起血尿酸的相对浓度升高,加重病情,甚至会诱使痛风急性发作。

  因此,高尿酸血症/痛风患者要提前意识这一点。虽然运动有诸多好处,但要注意运动的时间及强度,避免带伤锻炼、运动中长时间脱水等。另外,痛风是异质性疾病,饮食、运动、药物等各方面的治疗要根据本身情况进行调整,必要时可与专科医生探讨制定相应目标计划。

  参考文献:

  [1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国循环杂志.2016,10.31(10):937-953.

  [2]Prevalence of dyslipidaemia in patients treated with lipid-lowering agents in China: results of the DYSlipidemia International Study (DYSIS). Atherosclerosis 2014 Aug;235(2):463-9.

  [3]Ose L,Budinski D,Hounslow.Comparison of pitavastatin with simvastatin in primary hypercholesterolaemia or combined dyslipidaemia. Accepted 27 Aug 2009, Published online: 29 Sep 2009.

  [4]Suh SY,Rha SW,Ahn TH,etc.Long-term safety and efficacy of Pitavastatin in patients with acute myocardial infarction (from the Livalo Acute Myocardial Infarction Study [LAMIS]).Am J Cardiol 2011 Dec;108(11):1530-5.

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