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痛风患者为何连饮料也不能愉快地喝了?

2019-02-22 00:00:02医学界
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核心提示:痛风/高尿酸血症患者最好的饮料还是白开水。

  果糖,存在于水果和蔬菜中,是一种为人体提供燃料的简单糖,作为很多种食品和饮料的甜味和能量来源被广泛应用。近几十年来人们对糖的消费急剧增加,这与肥胖、代谢综合征糖尿病还有高尿酸血症/痛风的发病率增加有着密切关系。有专家设想,高尿酸血症/痛风的发病率增加与果糖摄入量急剧增加存在相关性。

  

  01 这些研究告诉你果糖对尿酸代谢的影响有多大

  Choi等研究显示,富含果糖的饮料可增加患痛风的风险,而且不管是女性还是男性,含糖软饮料和果糖都可增加这一类风险;

  日本的卫生专业人员对46193393名男性进行了为期12年的随访研究,结果表明,饮用含糖软饮料、果糖、富含果糖的水果和果汁与男性痛风的风险增加有关,而软饮料的摄入与痛风风险无关。在女性中,饮用富含果糖的饮料也会增加痛风的风险;

  同样在日本,1984年至2006年对78名女性进行的前瞻性队列研究(护士健康研究)显示,与每月饮用少于1份橙汁的人相比,每天饮用1份和每天2份或2份以上橙汁者患痛风的多因素相对危险度分别为1.41和2.42(P=0.02);

  与葡萄糖饮食相比,两周的急性果糖饮食可提高血清中的尿酸浓度,无论是等热量还是高热量状态;

  一项研究对21个研究果糖摄入对血清尿酸影响的试验进行了Meta分析,结果表明,以等热量果糖交换其他来源的碳水化合物不会提高血清尿酸浓度,而摄入高热量果糖则会提高血清尿酸浓度。

  这些研究告诉我们,预防和治疗高尿酸血症/痛风需减少果糖的摄入。

  02 果糖是如何诱导尿酸生成的呢?

  在肝脏中果糖被果糖激酶代谢为果糖-1-磷酸时,消耗三磷酸腺苷(ATP)和磷酸。缺磷导致ATP循环减少,激活一磷酸腺苷(AMP)脱氨酶,后者被磷酸盐抑制,随后增加AMP降解为一磷酸肌苷(IMP)、肌苷、次黄嘌呤、黄嘌呤,最后生成尿酸。因此,高果糖摄入引起的尿酸水平升高很可能与肝脏中ATP的耗竭有关。

  有研究表明,与低果糖饮食相比,高果糖饮食4-6天导致尿尿酸清除率和尿酸排泄分数降低,提示尿尿酸排泄减少也可能是果糖诱导的高尿酸血症的原因之一。此外,静脉注射10%果糖(0.5g/kg/h)2h后,血乳酸浓度明显升高,人体排泄乳酸和尿酸的机制相类似,也就是说乳酸的增多会导致尿酸在肾脏的排泄减少,从而导致血尿酸水平增高。

  另外,过量食用高果糖饮食还可能与胰岛素抵抗有关,并可能导致尿酸排泄减少和/或尿酸生成增加。

  小结

  摄入果糖对尿酸的具体影响仍尚待阐明,其影响还需在自由生活条件下进行更大范围的长期研究,以及减少果糖摄入的干预研究,以评估果糖对日常生活中尿酸的影响,而不依赖于目前对过剩能量的评估,从而更准确的了解果糖对尿酸代谢的影响。但通过目前的资料显示,对痛风患者而言,含果糖较多的饮料肯定不是最好的饮用选择。

  参考文献:

  [1]高颖,辛雷,赵东宝.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J].中国实用内科杂志,2018,38(12):1136-1138.

  [2] Choi HK, Atkinson K, Karlson E W, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospectivstudy[J]. Lancet, 2004,363(9417):1277-1281. doi:10.1016/S0140-6736(04)16000-5.

  [3]Kakutani-Hatayama M, Kadoya M, Okazaki H, et al. Nonpharmacological Management of Gout and Hyperuricemia: Hints for Better Lifestyle. Am J Lifestyle Med. 2015 Sep 2;11(4):321-329.

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