患上类风湿关节炎，女性忍痛打胎后哭诉：我还能怀上孩子吗？

　　躺在病床上的李群脸色惨白，陪在一旁的丈夫满脸憔悴，就在3个小时前李群被送进手术室打掉了肚子的胎儿，而这一切的原因都出在了类风湿关节炎上……

　　家住广西钦州的李群在5月份时发现自己怀孕，可没想到的是食指关节随之而来出现肿痛，时好时坏反反复复，去了医院打了止痛针后肿痛消失了一段时间，到了10月份时，病情又突然恶化，“我手指关节疼痛僵硬，膝盖也疼，全身都疼。”李群描述道。

　　对于这次的疼痛，李群觉得问题变大了，来到医院检查验血、核磁共振后发现食指已经无菌性坏死，患上了类风湿关节炎。

　　“再听到医生对我病情的表述后，我才知道这是多么可怕的一种病。”李群表示，对于我的这种情况，1-3年内不接受治疗，会出现关节畸形甚至残疾，可若马上治疗，期间使用的药物又会对胎儿有影响，“不吃药，伴随的是无休止的疼痛，吃了药，胎儿的安全性就像个‘隐藏炸弹’危机重重。”最后，在经过和家人的讨论下，李群忍痛决定终止妊娠，先进行类风湿关节炎的治疗。

　　在病床上的李群眼泪盈眶，对于未来还能不能生宝宝充满未知……

　　北京大学人民医院风湿免疫科苏茵教授表示，类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，好发于女性，其中在18岁后就可发病，导致越来越多的育龄期类风湿关节炎女性提出了希望健康生育、安全生育的要求。

　　备孕、怀孕、哺乳期间类风湿关节炎患者什么药都不能用？

　　一旦患上自身免疫性疾病，女性在怀孕期间容易发生胎儿早产、宫内发育迟缓及低出生体重的风险，尤其是类风湿关节炎患者，在妊娠和分娩前后均可导致病情活动或加重。

　　也因此，之前的观念不建议患病女性怀孕，也导致有生育要求的妈妈们为了怀孕而自行减停药物，造成极大风险，苏茵教授表示，对于类风湿关节炎患者及家属摒弃“谈药色变”的观念，积极配合医生，在医生的专业指导下有计划地怀孕及保证孕期安全和生产安全。

　　类风湿关节炎患者应选择合适的备孕时机

　　一旦明确有生育计划，就一定要在医生的指导下计划妊娠，苏茵指出，医生会复查相关病情活动指标；有效的方案（如免疫抑制剂和生物制剂联合治疗）使类风湿关节炎患者在妊娠前病情显著缓解或改善。

　　提醒患者，一定要尽量避免意外怀孕，因为部分免疫抑制剂药物存在潜在致畸风险，暴露于致畸药物下的意外妊娠，需要慎重处理，甚至考虑是否终止妊娠。

　　而盲目停药也是一种不明智的选择，“48%-95%的类风湿关节炎患者在妊娠期间病情可以改善，大部分在妊娠3个月是病情可以得到缓解，妊娠期间病情仍会出现波动。”苏茵说道。

　　怀孕期间要如何用药？

　　据悉，美国食品药品监督管理局将妊娠期用药对胎儿危险度分为A\B\C\D\X五个等级，在备孕期间，类风湿关节炎女性根据病情的需要，可选用一些小剂量糖皮质激素激素，羟氯喹，非选择性、半衰期短的药物（如洛索洛芬钠、布洛芬等）。

　　如有必要，柳氮磺吡啶肠溶片（推荐剂量2g/d，需补充叶酸），环孢素、硫唑嘌呤（不超过2 mg/（kg d））也可在备孕期使用。

　　如需使用生物制剂，根据2016年BSR推荐，备孕期可用的生物制剂有英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、赛妥珠单抗。其他生物制剂目前证据仍不足。

　　需要注意的是，甲氨蝶呤、环磷酰胺、托珠单抗应该提前3月以上停用。利妥昔单抗应停药6月~1年。来氟米特需停药2年，或采用消胆胺洗脱治疗，半年后再妊娠。

　　产后是类风湿关节炎复发最常出现的时期

　　其实，多数情况下，类风湿关节炎患者在妊娠期间，关节肿痛、晨僵等症状都会明显的减轻，仅有少部分患者的症状会保持不变或加重。

　　但是，大多数类风湿关节炎患者在分娩后往往出现病情的复发，即使是妊娠期间病情稳定的患者也多在分娩8周后复发，约90%的类风湿患者在产后3-9个月时病情明显活动。

　　有研究表明，产后的哺乳行为和高泌乳素血症有诱发类风湿关节炎，或使原有类风湿关节炎复发或加重的可能。苏茵建议，在哺乳期患者需要在医生指导下科学用药，而不是想当然的认为病情缓解了因为担心药物对胎儿的影响而盲目停药。

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