痛风好发于中青年男性,备孕问题是临床经常遇到并且受大家关注的问题。痛风在育龄期女性虽不常见,这种特殊情况的处理也是值得我们了解的。这一期与大家讨论,当痛风与备孕、妊娠和哺乳不期而遇,我们的应对策略。
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妊娠期痛风急性发作应当如何处理?
对于妊娠期女性,在痛风急性发作期可采取保守治疗,在痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷,这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。
在痛风急性发作期可供选择的药物常有:非甾体类消炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和秋水仙碱。
短期使用糖皮质激素是安全的治疗,应结合妊娠期的血糖和血压情况决定是否选用,但是应注意避免长时间应用,长期应用可增加早产的风险。
关于秋水仙碱在孕期的安全性数据大多来自家族性地中海热(FMF)患者,在FMF患者妊娠期使用秋水仙碱的数据提示并未增加流产、死产及致畸的风险。2016欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的指南基于目前循证医学证据提出妊娠期使用小剂量秋水仙碱是安全的。
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降尿酸药物对妊娠期有影响吗?
别嘌醇在美国食品药品监督管理(FDA)妊娠期用药分类中属于C类,即在动物实验中发现其对胎儿有危害性,女性服用妊娠C类药物,有一定可能导致胎儿畸形。目前建议在备孕前3个月停用。
动物实验提示妊娠期使用非布司他会增加新生儿死亡和低出生体重儿的发生机会,但未观察到胎儿致畸不良事件。建议备孕前3个月停用。
基于妊娠期数据的有限性,临床上更推荐通过生活方式调整以及饮食进行尿酸控制。
痛风患者日常管理应遵循以下原则:
1.限酒
2.减少高嘌呤食物的摄入
3.防治剧烈运动或突然受凉
4.减少富含果糖饮料的摄入
5.大量饮水,每日2000mL以上
6.控制体重
7.增加新鲜蔬菜的摄入
8.规律饮食和作息
9.规律运动
10.禁烟
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哺乳期应慎重选择痛风药物
? 秋水仙碱:基于EULAR及英国风湿病学会(BSR)指南,痛风急性期秋水仙碱的应用是安全的,秋水仙碱虽可通过乳汁分泌,但未观察到对婴儿有不良影响。
? NSAIDs:关于哺乳期NSAIDs的应用,BSR的推荐是选择非选择性NSAIDs。因为NSAIDs在哺乳期的研究数据主要来源于非选择性NSAIDs。
? 泼尼松:痛风急性期糖皮质激素泼尼松用量一般不超过30mg每天,在哺乳期是可以安全使用的。
? 别嘌醇:别嘌醇及其代谢物可通过乳汁分泌,在乳汁中可检测到别嘌醇的代谢产物,因此在哺乳期应慎用。
? 非布司他:非布司他是否通过乳汁分泌,目前暂未明确。除非衡量使用利大于弊,否则不应在哺乳期使用。
? 苯溴马隆:苯溴马隆在哺乳期缺乏相关研究数据。根据药物说明书推荐,在哺乳期应禁用。
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痛风药物是否影响男性生育功能?
基于目前循证医学研究证据,无证据证明男性备孕期使用抗炎药秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素和降尿酸药物别嘌醇或非布司他存在安全性问题。FDA药物说明书也未将男性备孕列为上述药物的用药禁忌。苯溴马隆在男性备孕使用中,则没有相关数据。
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痛风的症状是什么?痛风如何治疗?饮食上有什么禁忌?这些问题困扰了不少痛风患者。痛风历史很悠久,是一种吃出来的“富贵病”。古代的帝王将相、达官显贵,终日山珍海味,痛风的发生率很高,而普通百姓的发病率较低。随着国民饮食结构的变化,痛风已经摘去了“帝王病”的头衔,变成了一种“平民病”。
用于:1.高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石,但必须(1)肾小球滤过滤大于50~60ml/分钟;(2)无肾结石或肾结石史;(3)非酸性尿;(4)不服用水杨酸类药物者。2.作为抗生素治疗的辅助用药,与青霉素、氨苄西林、苯唑西林、邻氯西林、萘夫西林(nafcillin)等抗生素同用时,可抑制这些抗生素的排出,提高血药浓度并能维持较长时间。[详细]
去看看 ¥0.0单纯原发性高尿酸血症以及痛风性关节炎非发作期。[详细]
去看看 ¥26.5用于 ① 原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;② 反复发作或慢性痛风者;③ 痛风石;④ 尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病;⑤ 有肾功能不全的高尿酸血症。[详细]
去看看 ¥88.5擅长领域:临床经验丰富,擅长治疗的疾病有:痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮;急慢性咳嗽、支气管炎、肺气肿、哮喘;高血压、糖尿病、冠心病、早搏;慢性胃炎;抑郁症、神经衰弱、睡眠障碍、亚健康状态;皮肤黄褐斑、痤疮;小儿疳积、消化不良;小儿咳嗽、反复感冒等。
擅长领域:深圳市名中医、主任中医师、教授、深圳市名中医药专家学术经验指导老师、深圳市医疗事故技术鉴定专家库成员、《中华现代中西医杂志》常务编委。世医家传。1977年考入江西中医学院中医系,师从全国著名中医大家万友生、丁泽民、沈绍功、施奠邦、薛伯寿教授等。近年在国家级学术期刊上发表学术论文16篇,完成科研项目2项,参编出版专著5部。学术上推崇脾胃学说、活血化瘀学说和中医养生保健。荣获中国民间中医医药研究开发优秀学术成果奖、美国纽约第五届世界传统医学大会优秀科研成果奖。 擅长治疗: (1)女性继发性不孕、内分泌紊乱、暗疮色斑、卵巢早衰、性冷漠、抑郁症、月经不调、白带异常、习惯性流产、乳腺增生、盆腔炎、卵巢囊肿、围绝经期综合征。 (2)小儿厌食、消化不良、营养不良、腹泻或便秘、反复感冒、久咳、多汗、夜啼、遗尿、湿疹、荨麻疹、皮炎、疝气。 (3)男性性功能障碍、精液异常、不育、原因不明发热、胃肠肝胆病、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、颈肩腰腿痛、眩晕、头痛、口腔溃疡、痤疮、鼻咽中耳炎、肿瘤调治。
擅长领域:红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、白塞氏综合征、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、瑞特氏综合征、银屑病关节炎、未分化型脊椎关节病、成人斯蒂尔病、乙肝相关性关节炎、骨质疏松、痛风、未分化型关节炎、抗磷脂综合症、重叠综合症、风湿多肌痛、纤维肌痛综合征、免疫缺陷病、各种血管炎、腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、颈椎病等各种风湿免疫性疾病及内科、皮肤科等各种疑难杂病。