痛风发作就要降尿酸？医生：这一时间其实不用降尿酸药！

痛风来去如风，常常半夜突袭

脚趾如刀割、如咬噬、似火烧……锥心刺骨

痛起来比女人生孩子还厉害

就算硬汉也认怂，第二天就走不了路

……

小九很清楚，痛风“不发飙”时，彼此倒也相安无事。就怕尿酸升高，它是痛风发病的先决条件。换句话说，要想痛风不发作，你得先管住尿酸。

很多人痛风一犯就拼命吃药降尿酸，以为快速把尿酸降下来就万事大吉。广州市第一人民医院风湿免疫内科主任、主任医师蔡小燕表示，预防痛风发作，降尿酸治疗是根本，但是一味“集中火力”降尿酸并不科学。在痛风的不同阶段，治疗用药其实大不同。在急性发作期使用降尿酸药会适得其反，越吃降尿酸药，关节肿痛越厉害。

尿酸值超过这个数！当心痛风爬上脚

尿酸是人体每天都会不断产生的一种代谢废物。在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是420μmol/L，女性为360μmol/L。

当血液里的尿酸超过此数值，可以析出尿酸盐结晶，沉积到关节等组织，诱发炎症反应（表现为红、肿、热、痛），也就形成了痛风。

“并非血尿酸超标就一定会痛风，二者存在一定概率关系。”蔡小燕说，血尿酸水平越高，痛风的发生机率越大。据统计，约5-12%的高尿酸血症最终会发展为痛风。

越吃药降尿酸越痛？答案都在这里

小九年逾三十，酒肉天天吃，最近体检查出尿酸高达460mol/L。虽然目前没有不舒服，但也怕痛风，准备吃点药防范未然嘛！

蔡小燕主任知道后说，并非尿酸高都得吃药。痛风可分为三个阶段，无症状高尿酸血症、急性关节炎发作期、关节炎发作的间歇期。

1、无症状高尿酸血症时期

血尿酸虽然超标，但在540μmol/L以下，且没有关节炎发作及痛风石，不需药物治疗。当然这并不意味着就可以不理不睬。除了定期监测血尿酸外，要注意控制饮食（特别是减少高嘌呤食物），增加运动，降低尿酸，预防痛风发作。同时积极治疗高血脂、高血压、冠心病及糖尿病等相关疾病，并控制体重，防止肥胖。

当血尿酸>540μmol/L，医生通常建议开始药物治疗，将尿酸控制达标。

2、急性关节炎发作期

痛风“发疯”，病人痛苦万分，此时治疗的关键是帮助病人早日脱离“苦海”——快速终结急性关节炎发作，控制疼痛。

“快速？！”小九的理解是，快快让尿酸降下来，一种药不行，那就几种药一起上。

“大错特错，不能使用降尿酸药物！”蔡小燕解释说，急性痛风服用降尿酸药，会让血尿酸剧烈波动，使关节内痛风石表面溶解，释放不容性针状结晶，导致病人感觉更痛苦，所以急性发作期应禁用降尿酸药，应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药。

急性发作时的正确治疗应是，抬高患肢，局部冷敷，并进行抗炎止痛。选择以下药物：

（1）非甾体类抗炎药，口服药选择1种，直至症状消失。

（2）秋水仙碱，属于急性痛风治疗的基本用药，越早服用越好。许多人吃了会腹泻，但掌握正确的治疗方法，大多可以避免。

（3）激素药，可以用，但切忌每次发作使用长效激素药“地塞米松”。有的病人每次发作，都去光顾一针见效的“止痛针”，其实注射的就是地塞米松，经常使用该药容易产生依赖，疗效也会越来越差。

3、关节炎发作的间歇期

这是痛风病人比较舒坦的日子，感觉没有了疼痛就“没问题了”，于是很自觉地停药了。

这又是常见的误区，此时得赶紧用上降尿酸药。因为有过一次痛风发作后，就像打开了诡异的潘多拉盒子，第2次、第3次很可能接踵而来，而痛风反复发作会形成痛风石。

唯有将尿酸控制达标（血尿酸240-360μmol/L），才能减少急性发作次数，减少尿酸结晶沉积，溶解痛风石，尽可能减少组织关节损害，逆转慢性病程，减少脏器受损。

蔡小燕提醒，即使是降尿酸治疗，也应该循序渐进，从小剂量渐渐加量。因为尿酸降得太快，会导致炎症局部尿酸结晶动员，反而引起痛风反复发作。所以不要急于让尿酸达标。应当根据疗效及血尿酸值，寻找到让血尿酸保持在5-6mg/dl的用药量，并且降尿酸需要长期治疗。

常用三大类药：

1、排尿酸药：苯溴马隆；

2、抑制尿酸合成药：别嘌呤醇、非布司他；

3、溶解尿酸药物：拉布立酶，培戈洛酶。

注意：使用排尿酸药时，必需服用碳酸氢钠进行碱化尿液，防治尿路结石。并且碱化尿液适用于痛风的任何时期。

最后再次强调，痛风的治疗不要仅满足于血尿酸降到“正常值”，而是要降到“目标值”。有痛风石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；无痛风石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛风发作。（通讯员：黄月星）

专家介绍

蔡小燕，毕业于中山医科大学，主任医师，医学博士，博士研究生导师，现任风湿免疫内科主任，广州市医学会风湿病分会主任委员，广东省医师协会风湿免疫医师分会副主委，广东省医学会风湿病分会常委，中国医师协会风湿免疫医师分会委员，广东省医学会骨质疏松分会委员，广东省中西医结合学会痛风专业委员会常委，广东省医师协会风湿免疫医师分会红斑狼疮专业组组长。

从事风湿免疫性疾病的临床诊疗及研究工作二十余年，擅长治疗各类风湿免疫性疾病，包括：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性血管炎、混合性结缔组织病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、骨性关节炎、痛风、骨质疏松症等。参与国家级课题研究，并先后主持广东省科技厅、广州市科技局等多个科研项目。在《Journal of Rheumatology》、《Cellular Immunology》、《Current Molecular Medicine》、《中华医学》、《中华风湿病学》等国内外核心医学期刊发表相关学术论著四十余篇。

出诊时间：星期一下午，星期二、星期四上午

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