类风湿关节炎，治疗不能太心急！

　　类风湿关节炎，起病缓“慢”；治疗用药，起效缓“慢”；维持用药，时间“长”。类风湿关节炎的这些特点，决定了它的治疗不能操之过急。要有耐心、有恒心、有信心的战胜疾病。

　　类风湿关节炎，作为慢性病，居高的致残率，导致疾病常伴随终生、无法彻底治愈，功能减弱或丧失等会加重国家及个人经济负担，健康劳动力人口降低会增加社会不稳定的风险。

　　约有13%的患者到风湿科门诊就诊时已丧失劳动力，即使治疗得当，30%-50%的患者在患病后5年内因残疾而丧失劳动力。我国类风湿关节炎面临机遇与挑战，患病人数超过4百万，而认知率治疗率降低，导致国家社会和经济负担沉重。

　　中国RA患者药物使用现状说明加强患者管理及规范治疗必要性。与高血压管理思路相似，类风湿关节炎也应关注远期获益。

　　1　　建立慢病门诊，全方位管理患者

　　风湿免疫病慢病管理内容为：

　　1.骨质疏松防治和骨健康管理：相关代谢危险因素的管理、疼痛管理、疾病活动及免疫稳态、患者教育。

　　2.正常免疫稳态的监测和维持：血常规、免疫球蛋白水平、补体水平、T\B淋巴细胞、NK细胞水平、高危人群感染的预防。

　　3.维生素D水平、骨密度、骨转换指标、骨和关节超声、MRI。

　　4.影响整体预后和生活质量的其它指标：糖代谢、脂代谢、动态血压、颈动脉血管超声、心血管风险评估。

　　5.疼痛管理：疼痛综合评定、疼痛药物的阶梯治疗、疼痛的物理治疗、疼痛的局部治疗。

　　6.病患健康教育和随访：住院病人专科护理师，门诊病人有个案管理师、专病门诊、预约就诊制度。科普宣传、义诊，定期病友会，患者随访制度。

　　2　　健康宣教，使患者长期获益

　　大众对类风湿关节炎的认知率还很低，市面上到处充斥着“不死的癌症”、“彻底根治类风湿”等不实广告。很多类风湿关节炎得不到正确、有效的诊治。

　　真正有效的治疗类风湿关节炎的药物，主要包括传统DMARDs和生物制剂（TNF-α抑制剂）。传统DMARDs可减低疾病活动度，但起效慢，一般需服用3月才能评价疗效。TNF-α抑制剂致力于传统DMARDs未满足的治疗需求，其可快速起效，联合治疗的疗效更佳，改善症状，阻止影像学进展，安全性得到临床验证，但价格较昂贵，很多家庭不能承受。

　　类风湿关节炎的治疗要“享受”慢的过程，不能刻意追求短期症状改善，而是要从人体的免疫系统这个源头来治疗，注意维持免疫系统的“动态平衡”。

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