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类风湿关节炎,治疗不能太心急!

2018-03-31医学界
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核心提示:关于风湿免疫疾病的慢病管理思考。

  类风湿关节炎,起病缓“慢”;治疗用药,起效缓“慢”;维持用药,时间“长”。类风湿关节炎的这些特点,决定了它的治疗不能操之过急。要有耐心、有恒心、有信心的战胜疾病。

  类风湿关节炎,作为慢性病,居高的致残率,导致疾病常伴随终生、无法彻底治愈,功能减弱或丧失等会加重国家及个人经济负担,健康劳动力人口降低会增加社会不稳定的风险。

  约有13%的患者到风湿科门诊就诊时已丧失劳动力,即使治疗得当,30%-50%的患者在患病后5年内因残疾而丧失劳动力。我国类风湿关节炎面临机遇与挑战,患病人数超过4百万,而认知率治疗率降低,导致国家社会和经济负担沉重。

  中国RA患者药物使用现状说明加强患者管理及规范治疗必要性。与高血压管理思路相似,类风湿关节炎也应关注远期获益。

  1  建立慢病门诊,全方位管理患者

  风湿免疫病慢病管理内容为:

  1.骨质疏松防治和骨健康管理:相关代谢危险因素的管理、疼痛管理、疾病活动及免疫稳态、患者教育。

  2.正常免疫稳态的监测和维持:血常规、免疫球蛋白水平、补体水平、T\B淋巴细胞、NK细胞水平、高危人群感染的预防。

  3.维生素D水平、骨密度、骨转换指标、骨和关节超声、MRI。

  4.影响整体预后和生活质量的其它指标:糖代谢、脂代谢、动态血压、颈动脉血管超声、心血管风险评估。

  5.疼痛管理:疼痛综合评定、疼痛药物的阶梯治疗、疼痛的物理治疗、疼痛的局部治疗。

  6.病患健康教育和随访:住院病人专科护理师,门诊病人有个案管理师、专病门诊、预约就诊制度。科普宣传、义诊,定期病友会,患者随访制度。

  2  健康宣教,使患者长期获益

  大众对类风湿关节炎的认知率还很低,市面上到处充斥着“不死的癌症”、“彻底根治类风湿”等不实广告。很多类风湿关节炎得不到正确、有效的诊治。

  真正有效的治疗类风湿关节炎的药物,主要包括传统DMARDs和生物制剂(TNF-α抑制剂)。传统DMARDs可减低疾病活动度,但起效慢,一般需服用3月才能评价疗效。TNF-α抑制剂致力于传统DMARDs未满足的治疗需求,其可快速起效,联合治疗的疗效更佳,改善症状,阻止影像学进展,安全性得到临床验证,但价格较昂贵,很多家庭不能承受。

  类风湿关节炎的治疗要“享受”慢的过程,不能刻意追求短期症状改善,而是要从人体的免疫系统这个源头来治疗,注意维持免疫系统的“动态平衡”。

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