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类风湿关节炎的6大误区,你都清楚知晓吗?

2017-12-18医学界
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核心提示:类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病,主要累及双手和腕关节等小关节。目前,对RA的认识还是存在一些误区,今天就跟着小编一起来涨姿势吧!


  1  引起类风湿关节炎是“风湿”吗?

  中医作为我们的传统医学,对人们的认知有深远影响。中医理论认为:“风”、“湿”来源于六淫邪气,当“风邪”及“湿邪”入体,闭阻经络和关节,不通则痛,故而引起关节肿胀疼痛。那么,“风湿”是类风湿关节炎的真正原因吗?

  答案是:NO。类风湿关节炎的病因复杂,尚未完全明确,目前主要观点是:由于遗传及环境因素引起机体免疫系统紊乱,自身抗体产生,攻击关节滑膜,引起关节炎症、血管翳的形成。所以,类风湿关节炎,是一种复杂的免疫系统疾病。寒冷可能诱发及加重关节症状,但并不是其主要病因。

  2  风湿关节炎和类风湿性关节炎是一回事吗?

  风湿关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症,属于变态反应性疾病。其机制复杂,与溶血性链球菌的感染引起的免疫紊乱密切相关。其主要累及大关节,如膝、肘,以关节及肌肉游走性酸楚、疼痛为主要特征。多以急性发热及关节疼痛起病,一般为非对称发作,但不伴有关节破坏。

  类风湿关节炎则是以炎性滑膜炎为主要表现的自身免疫性疾病。往往侵犯小关节,尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节,伴有异常抗体出现,晚期往往造成关节的破坏。治疗上,二者也截然不同,因此要明确早期诊断,认识疾病。

  3  RF阳性就能诊断类风湿关炎吗?

  RF是针对IgG Fc段抗原抗原表位的一类自身抗体,在RA患者中阳性率高达75%,但是其特异性较差,在其它自身免疫性疾病中,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多种感染性疾病甚至正常人血清中也可检测到。临床上RF阳性要结合临床症状进行诊断,RF阴性不能排除RA。

  2000年,国外首次报道根据聚丝蛋白的cDNA序列合成一条含瓜氨酸的环肽(Cyclic Citrullinated peptide, CCP),发现其对于RA的诊断特异性高达98%,敏感性是68%,可视为RA新的血清学标志物。联合RF及抗CCP抗体,能够提高RA的诊断水平。同时结合关节炎的临床表现,影像学证据,则能达到早期诊断,严重程度分期。

  4  类风湿关节炎除了关节症状,还有别的表现吗?

  类风湿关节炎作为一种全身性自身免疫疾病,除了关节炎,同时影响多个脏器系统。关节外的表现女性较常见,其中以贫血、肺部受累、皮肤损害为主。

  贫血主要为正色素性贫血,其程度与炎症程度相关,疾病控制后,可改善贫血。

  肺脏受累多见于男性,主要为肺纤维化、间质性肺炎,患者多出现喘憋、咳嗽,活动量减低,胸部CT异常,肺功能降低。

  皮肤损害主要表现为类风湿结节,好发于经常受摩擦的部位,如手指、前臂、足跟,通常与肤色一致,位于皮下深层,一般无特殊症状。当患者同时出现关节炎、白细胞减少、脾大,则称之为“Felty综合征”。

  5  吃止疼药就能治好关节炎吗?

  类风湿关节炎的治疗目的在于控制病情,改善关节功能及预后,目前尚无可行的根治方法,强调早期治疗、个体化治疗及联合用药。现主要治疗药物有:NSAIDs、改善病情的抗风湿药(DMARDs)以及生物制剂治疗。

  NSAIDs类药物通过抑制环氧化酶(COX)活性,减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、减轻关节肿胀的作用,在RA的治疗中常用。其主要不良反应包括胃肠症状、肝肾功能损害。

  DMARDs发挥作用较慢,不具有明显的止痛及抗炎作用,但通过抑制机体免疫系统可延缓及控制病情的发展。现在临床上使用较多的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环孢素等。上述药物作用机制、使用方法不完全相同,通常联合两种或三种药物治疗。选择治疗方案时,根据患者病情、排除相关禁忌证,制定个体化方案。

  随着医疗治疗技术的发展,近年来生物制剂的出现给风湿患者带来福音。生物制剂可特异性的阻断体内炎症通路,从而有效控制炎症,并且不良反应少。目前主要有TNF拮抗剂,如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗,IL-6拮抗剂托珠单抗、IL-1拮抗剂阿那白滞素。

  6  为了保护关节,需要避免运动吗?

  在传统关节炎治疗中,着重强调关节制动与卧床休息,而现在越来越多的研究证实,适度运动对于关节及肌肉的功能及恢复有利。适宜的运动量及运动方式,不仅可以缓解疼痛,也可以有效提高肌力及耐力,增加关节活动度促进静脉淋巴回流,促进关节活动度,还能减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。

  运动主要包括有氧运动及力量训练。适当的有氧运动能使肌肉舒张、改善关节周围痉挛、促进血液循环,改善炎症。力量训练以抗阻运动为主,可提升肌肉质量。更有研究表明,力量训练能提升已有手畸形的RA患者握力。有氧运动与力量训练结合,将更有利于心肺功能的改善、提升肌力,改善情绪,提高生活质量。运动疗法安全有效,可根据患者自身情况制定运动计划,并加强运动指导。

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