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高尿酸血症不可饶恕的五宗罪:不仅仅只有痛风!

2017-07-27医学界
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核心提示:高尿酸血症与痛风是不可混淆的两个概念,高尿酸血症带来的危害细数起来有以下“五宗罪”,而被痛风青睐的有以下六类人群。

  高尿酸血症(HUA)是指正常嘌呤饮食的情况下,非同日2次测定空腹血清尿酸水平,男性和绝经后女性>420 umol/L(7 mg/L),绝经前女性>357 umol/L(6 mg/L)。超过血尿酸饱和度时,尿酸盐晶体析出并沉积在身体各部位,如关节、血管壁、软组织等。痛风是尿酸盐晶体沉积在关节及其周围软组织而引起的剧烈疼痛的炎症性关节病。

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  细数HUA“不可饶恕”的五宗罪

  第一宗罪:毁关节

  痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。研究报道,血清尿酸<360 umol/L、360~479 umol/L和>480 umol/L时,痛风的患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。一项随访2~10年的研究显示,血尿酸>360 umol/L时,87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶,而当血尿酸≤360 umol/L时,只有43.8%的患者出现。

  另有研究显示,控制血尿酸≤360 umol/L时,痛风性关节炎的发作在最近1年内只有1次,而血尿酸>360 umol/L者则有6次之多,这提示:将血尿酸控制在360 umol/L以下有利于痛风的控制和尿酸晶体的溶解。

  第二宗罪:伤血管

  HUA是高血压的独立危险因素。研究显示,血尿酸水平每增加60 umol/L,高血压发病相对危险增加13%。在2015年广东省HUA人群的调查中发现,约20%的HUA人群有合并高血压。

  第三宗罪:伤肾

  HUA可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险,而肾功能不全又是HUA和痛风的重要危险因素。

  研究显示,血尿酸每升高60 umol/L,慢性肾脏疾病(CKD)风险增加70%,肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右,而HUA合并CKD高达32.7%。

  第四宗罪:乱代谢

  HUA是2型糖尿病的独立危险因素。研究显示血尿酸水平每增加60umol/L,糖尿病发病相对风险增加17%,HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现HUA与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生呈正相关关系。

  第五宗罪:缩短寿命

  研究显示,HUA合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15~20年。2010年全球疾病负担(GBD)中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担,结果提示2010年痛风患者的残疾生存年(DALYs)较1990年明显加重。

  痛风,青睐哪六类人?

  (1)95%的痛风好发于男性。这是因为男性多喜饮酒,喜进食富含嘌呤、蛋白质的食物,而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿酸以及抑制关节炎发作的作用;

  (2)痛风易光顾中年人。40~55岁是痛风的高发年龄,但近年来已有年轻化趋势;

  (3)肥胖者易发。60%~70%的痛风患者是肥胖者,40岁以下的痛风患者中85%的人体重超标;

  (4)有家族史者易发。如父辈患痛风,其后代的发病率可达50%~60%;

  (5)经常超量进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量长期饮酒的人易患痛风。有医生统计,筵席不断者痛风的发病率为30%,常吃火锅者痛风发病也多;

  (6)多种原因引起的肾功能损害、血液病、肿瘤放化疗及长期使用某种药物亦可使痛风的发病率增高。

  痛疯了!生命不能承受之痛

  提到高尿酸血症对于健康的危害,人们首先想到的是痛风的“痛”。痛风可以在一夜之间让一个健壮的人疼得死去活来,不能正常生活,只能靠拄双拐甚至坐轮椅行动。有的患者甚至建议,痛风应该改名叫作“痛疯”,因为痛起来会让人发疯。

  痛风只是高尿酸血症的冰山一角,高尿酸血症的危害是潜在、持续性的,长期危害性更大,必须引起临床足够重视。研究显示,HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等密切相关,是这些疾病的独立危险因素。

  越来越年轻的HUA

  HUA的流行总体呈现逐年升高趋势,且年轻化特点愈加显现。

  1998年上海HUA患病率为10.1%,2003年南京HUA患病率为13.3%,2004年广州患病率高达21.8%,而2015年最新统计发现,广州天河区体检人群中HUA平均患病率高达33.48%。

  更值得关注的是,2006年宁波男、女性HUA患病年龄分别为43.6岁和55.7岁,较1998年上海调查结果中男、女患病年龄分布提前了15岁和10岁。然而,在2015年广东佛山体检人群调查显示,男、女HUA平均患病年龄分别为40.4和47.5岁,也较2006年的调查结果有所提前。

  当HUA从帝王之家默默走进寻常百姓家,成为人类健康的“第四高”时,人们,尤其是我们——临床专科医生应该提高警惕,早期发现,早期干预。

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