千人千面的风湿免疫病

　　受访专家：北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师　刘栩

　　李先生35岁，最近出现眼睛发红、疼痛，在北京大学人民医院眼科就诊时，医生建议他去风湿免疫科检查，接诊他的刘栩大夫发现患者有些驼背，仔细询问病情得知，患者10年前就出现腰痛的症状，但自认为是腰椎间盘突出，一直没治好。刘栩给患者做了免疫检测，结果证实患者得的是强直性脊柱炎，属于风湿免疫病的一种。

　　临床上有很多像李先生这样的风湿免疫性疾病患者，由于发病症状不典型，表现为皮疹、胃肠不适、虹膜炎等，常常被误诊误治。风湿免疫科的大夫平常要花费大量的精力早期识别风湿免疫病，对病人进行规范治疗，防止残疾。

　　刘栩介绍，风湿免疫病是一大类疾病，主要包括类风湿、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等。类风湿主要发病人群是中老年女性，强直性脊柱炎一般是年轻男性居多，这两种关节疾病如果未能早期诊断，系统规范的治疗，可导致患者残疾，非常可惜。

　　实验室检查特别是免疫学检查对风湿病的诊断是极其重要的。有些检查可作为诊断指标之一；有些可作为病情进展和预后判断的监测指标；有些则可作为药物疗效的考核指标之一。

　　近二十年，随着医学的发展，类风湿关节炎、强直性脊柱炎的治疗取得非常大的进展，患者如果能早诊早治，治疗效果非常理想，可以像正常人一样工作、生活，寿命与普通人没有差别。治疗此类疾病的药物主要有两类，一类是传统免疫抑制剂，即缓解病情的抗风湿药，一类是新型的生物制剂，能直接作用于炎性因子，抑制关节结构的破坏。

　　临床上，有很多治疗误区需要重视。一是病人不来，家属代诊。医生在面对每一个风湿免疫病患者时，会根据他的疾病特征、疾病所处的阶段、并发症及就医重点等方面给出个体化的用药方案，因此旁人代诊是不行的。另一个常见误区是不能坚持用药，不管是类风湿还是强直，要强调达标治疗，达到最低疾病活动度的缓解，缓解期后还要维持巩固治疗，当维持巩固得很好的时候，再考虑减药。

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