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李小峰:系统性红斑狼疮治疗应免疫调节而非抑制

2015-07-1639健康网
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核心提示:山西医科大学第二医院风湿科主任李小峰教授表示,目前红斑狼疮并不能根治,但早期、正规治疗能使绝大多数病人病情可得到有效控制,虽然不能治愈,但就目前的治疗方法和策略完全能够达到没有症状,带病生存的目的。

  一旦确诊为系统性红斑狼疮,许多患者都会问专家是否能彻底去除病根,有的甚至有的甚至为了一些所谓的“断根”方法而放弃规范的治疗。山西医科大学第二医院风湿科主任李小峰教授表示,目前红斑狼疮并不能根治,但早期、正规治疗能使绝大多数病人病情可得到有效控制,虽然不能治愈,但就目前的治疗方法和策略完全能够达到没有症状,带病生存的目的。

  系统性红斑狼疮的治疗首要目标为疾病控制

  据了解,系统性红斑狼疮好发于青年女性,男女发病比例为1:9左右。李小峰教授介绍,系统性红斑狼疮是以多系统器官损害和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病

  其病因及发病机理目前还不是很清楚,但可以肯定的是,此病并非单一因素引起,可能和遗传、性激素、环境及免疫功能紊乱等多种因素有关。

  临床上,很多患者都十分关注红斑狼疮是否可以完全治愈,甚至为一些所谓的“断根”方法而放弃规范治疗。李小峰解释,系统性红斑狼疮患者的预后与多种因素有关,包括重要脏器是否受累及其损伤程度、药物治疗的种类及时机等。许多患者经过有效的治疗后疾病缓解并巩固维持,红斑狼疮的症状消失,各项化验项目正常,可以像正常人一样工作生活、结婚生育,达到临床治愈的效果。

  系统性红斑狼疮治疗方案: 诱导缓解是关键、维持治疗是保障

  目前系统性红斑狼疮的治疗分为诱导缓解和维持治疗两大部分,两者用药有所不同。李教授介绍:

  诱导缓解用药有

  1、激素 强的松、地塞米松甲强龙得宝松

  特点:是首选药,作为桥治疗是必要的手段,可以迅速改善症状,控制病情,但要承担较多的副作用,大剂量使用的时间尽可能短,尽可能早减药。

  2、静脉丙种球蛋白

  特点:免疫抑制起效快,有增加患者抗病能力的作用。常用于危重患者,如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少者。

  3、免疫吸附和血浆置换

  特点:起效快,但容易反弹,价格偏贵。它是危重患者,如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的备选方案,往往起到至关重要的作用。可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制。

  4、生物制剂 美罗

  特点:迅速缓解病情,副作用小是其突出的优点,是治疗中一种备用选择,但价格较贵,少部分患者可能无效,如果经济条件允许可以选择。

  维持治疗用药有(是防止复发达到长期生存的保障)

  1、激素 强的松、甲强龙等

  特点:诱导缓解1~2个月后在医生指导下可减药,原则是先快后慢,随着剂量减少,减药速度放慢,直至小剂量维持,部分患者可以停药。

  2、硫酸羟氯喹

  特点:目前国内外学者把它视为基础用药,副作用小,妊娠期可以使用,有一定抗凝、抗感染、降血糖和降血脂的作用。在医生指导下,该药可长期使用,部分患者病情稳定也可以停药。

  3、免疫抑制剂 环磷酰胺、长春新碱、来氟米特、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、他克莫司和环抱霉素等。

  特点:起效慢,需要周期联合长期用药,但可根据病情和免疫功能的变化调整用药剂量和间隔,原则上是用最小的剂量,最少的次数维持缓解,部分病人可以停药,但要长期随访观察。

  据悉,系统性红斑狼疮治疗的治疗至今尚无特意的手段,传统的治疗方法为肾上腺皮质激素+免疫抑制剂联合治疗。但因此也导致了许多副作用的出现,感染、骨髓抑制、性腺抑制、以及肿瘤,统计显示,感染是目前导致系统性红斑狼疮患者死亡的头号原因。为何会出现副作用?李主任表示,主要是没有顾及到机体自身的免疫调节机制,无端的增加了副作用和死亡率。

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