肖长虹：风湿病诊疗有“三宝”

　　医学指导：南方医科大学中西医结合医院风湿科主任 肖长虹主任医师

　　风湿病由于其发病较隐蔽而缓慢，病程较长，且诊断及治疗存在一定的难度，因而被称为“不死的癌症”，但随着医学技术的发展，一系列新的风湿病诊疗技术被广泛的应用于临床，大大改善了风湿病患者的生活质量，在“2015年首届南方中西医风湿论坛”上，南方医科大学中西医结合医院风湿病科肖长虹主任介绍，目前风湿病诊疗新技术主要有三种：关节超声、免疫吸附及微创针刀镜。这三种诊疗技术各有特色，给风湿患者诊断治疗带来了极大的便利。

　　第一宝：关节超声——简、便、效、廉

　　众所周知，超声诊断是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。

　　肖长虹主任介绍，而关节超声正是超声诊断的其中一种，并经过多年的临床实践，已经形成一套成熟完善的诊断技术，广泛应用于临床诊断，尤适于痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等出现全身多关节红肿热痛的患者。

　　超声检查在诊断和鉴别诊断关节病变方面有其自身优越性，主要表现为：一是对关节软骨病变的情况，X线检查不能显示软骨，MR（磁共振）检查过于昂贵，关节造影和关节镜又具有创伤性，患者不易接受，而应用超声探测能清晰地显示关节软骨的形态和破坏情况，对病情及预后判断很有帮助。二是对骨皮质的病变，X线能显示增生和缺损的骨质，但一般来说胫骨平台的骨质增生容易显示，而股骨侧的骨质增生因为曲度较大而不易显示，但二维超声能探查到股骨关节面的骨质破坏情况，能全面地评价膝关节骨质病变的程度和范围。三是对关节腔积液和关节其他结构如滑膜、韧带等都有良好的显示功能，它能检出关节病变如滑膜增厚、关节腔积液、软骨面毛糙、软骨变薄、软骨骨质破坏等，远较X线平片敏感，和MR（磁共振）检查相比差异无统计学意义，可为临床早期诊断、治疗提供依据。

　　第二宝：免疫吸附——重症系统性红斑狼疮患者的福音

　　系统性红斑狼疮属常见风湿病的一种，近年来，激素及免疫抑制剂的应用使患有此病的患者预后明显改善，但仍有许多患者药物治疗效果不佳，且过度的免疫抑制治疗并发的感染，已成为患者死亡的主要原因。因此，对活动期及重症系统性红斑狼疮患者，如药物治疗短期内难以取得较好的效果，则可使用DNA免疫吸附治疗。

　　DNA免疫吸附治疗是在血浆置换的基础上发展起来的一种新的治疗系统性红斑狼疮的方法，其原理是利用具有生物活性的配体（DNA抗原）吸附材料，通过抗原抗体免疫反应或物理化学作用，高选择性地吸附并去除患者血液中某些内源性或外源性的免疫致病因子，从而减少致病性抗体及免疫复合物对组织器官的破坏，达到治疗疾病的目的。

　　临床上，DNA免疫吸附治疗除了适用于系统性红斑狼疮外，还适用于肾脏疾病、系统性疾病、血液病、神经系统疾病等。

　　第三宝：微创针刀镜——关节炎患者的新选择

　　微创针刀镜诊疗技术融合了电子腔镜和传统医学“小针刀”及微创外科技术，在诊疗过程中可以不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，是普通针灸和开刀手术无法替代的新技术。它具有创伤小，术后恢复快，并发症少而轻，必要时可重复等优点。

　　究其原理主要如下：一是镜下打磨关节面修整成形，粘连松解可恢复关节内活动结构表面的平整，以病理性关节软骨的清除，恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，从而打断了骨关节炎的恶性循环，并能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复；二是术中大量的并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔，可以清除软骨碎片、坏死组织碎屑、炎性介质（如前列腺素、肿瘤坏死因子等），调整关节液的渗透压、酸碱度，改善关节的内环境，促进滑膜炎症的消退，同时调整了关节液的渗透压，酸碱度和补充了电解质，改善了关节的内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复。

　　因此临床上，在排除严重感染、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病等禁忌症外，均可行微创针刀镜术改善患者关节症状，尤适于痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等出现全身多关节红肿热痛的患者。(通讯员：陈芳）

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