别把血管炎误当肺炎来治

　　57岁的沙先生身体一直比较健康，但从今年春节后就出现发烧、咳嗽、咳痰，开始并没有在意，以为是感冒，吃些感冒药打些消炎药就好，可是用了几天的吊瓶却不见好转，咳嗽、咳痰反而加重了，发烧断断续续，痰里还出现了血丝，体力明显下降，渐渐出现胸闷气短，他有些不放心，就到家附近的医院检查，胸部ct发现两个肺叶大片的炎症渗出，上肺还有些结节，应用了很多种抗生素，可是肺里的情况一点不见好转，痰中带血越来越多，胸闷加重，以前还能自己活动，但渐渐躺在床上都觉得气短，发烧越来越难以控制，不但如此，尿色加深，一检查，尿中红细胞很多，查体的时候还发现，沙先生的四肢及臀部皮肤很多粟粒样的红色皮疹，有的已经破溃、结痂，医生也觉得奇怪，立即建议患者到大连医科大学附属第二医院风湿科住院治疗。

　　全面检查终于揪出“anca相关性血管炎”

　　据了解，来到大连医科大学附属第二医院风湿科的时候，沙先生的呼吸困难已经比较严重，立即急诊收入风湿免疫科病房治疗，主治的王红江副教授发现沙先生仅隔1周多的胸部ct片子大片的渗出影就进展了不少，肾功能也不好，再一详细询问病史，他几年前曾有鼻息肉的病史，已做过鼻息肉手术，时有流血涕和耳鸣，眼睛也总是发红，王红江副教授立即为他做了全面检查，诊断anca相关性血管炎，诊断明确了，治疗1天后，体温就平稳了，痰中带血明显减少，呼吸也好转了很多，经过1周治疗，沙先生咳嗽咳痰明显好转，身上的皮疹渐渐消退，体力也好了一些，可以下床在病房活动，最令他高兴的是，治疗1周后复查胸部ct，两个肺叶的大部分炎症渗出明显吸收，肺尖处的结节也缩小了不少，治疗仅10天，沙先生就出院了。

　　抗感染难控制的肺炎、血尿最好看看风湿免疫科

　　大连医科大学附属第二医院风湿免疫科主任孔晓丹介绍，anca相关性血管炎属于风湿免疫性疾病，起病比较急，进展快，开始往往和上呼吸道感染及肺炎很难鉴别，有发烧，咳嗽咳痰，痰中带血，传统抗感染治疗无效，有的还会出现血尿及蛋白尿，严重的有呼吸衰竭和肾脏衰竭的可能，未经有效治疗的情况下死亡率很高，但本病还可以有反复流血涕，脓涕，鼻息肉甚至是鼻中隔穿孔、鞍鼻的可能；耳鸣和眼炎也很常见，一旦有这些疾病的患者出现进展快、抗感染难以控制的肺炎和血尿，应立即就诊于正规风湿免疫科，排除系统性血管炎；另外，系统性血管炎的患者也应定期到医院随诊，逐渐调整药物剂量，复查胸部ct及尿常规、肾功能，争取做到早发现、早诊断，早治疗，早康复。

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