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持续发热警惕风湿免疫病

2012-12-20羊城晚报陈辉
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核心提示:一说到发热(发烧),很多人自然会联想到感冒。其实发烧只是一种症状,引起发烧的原因很多。比如感染、脱水、出血、甲状腺功能亢进、肿瘤等,只要找到病因,发热就能及时有效地得到控制,然而,有一类由风湿免疫疾病引起的发热却经常被忽略或者误诊,许多患者深受其害。

  受访专家/南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、主任医师 孙尔维

  一说到发热(发烧),很多人自然会联想到感冒。其实发烧只是一种症状,引起发烧的原因很多。比如感染、脱水、出血、甲状腺功能亢进、肿瘤等,只要找到病因,发热就能及时有效地得到控制,然而,有一类由风湿免疫疾病引起的发热却经常被忽略或者误诊,许多患者深受其害。

  反复发烧难愈竟是免疫问题

  关女士今年48岁,一年前无明显诱因出现咽喉痛,口服消炎药后无明显缓解,随后出现反复发热现象,最高39.5℃,就诊于当地医院,接受抗菌药物治疗,病情还是没有得到缓解。后来的几个月里,关女士辗转于多家医院,接受过抗感染治疗、肿瘤科淋巴结检查等,均未查出病因,病情也没有得到有效控制。多处寻医未果,无奈的关女士只能靠退热治疗暂时减轻反复发热带来的痛苦。

  最终,关女士来到南方医科大学第三附属医院风湿免疫科就诊,才算找到真正对口的学科,风湿免疫科主任孙尔维结合患者的相关检查指标及之前病史,确诊关女士为“成人still病”,收入住院治疗两星期后,患者好转出院。半年过去了,关女士各项指标均恢复正常,病情控制稳定。

  多种风湿免疫病会长期发热

  风湿免疫科每年都会接诊不少其他科室转来的此类发热待查的患者,通过检查后,能够确诊部分患者正是因为自身免疫疾病引起的发热。

  据孙尔维介绍,类似关女士这样长期发热又查不出病因的患者不少,但会到风湿免疫科就诊的并不多,原因是百姓甚至一些非专科医生对风湿免疫科涉及的疾病范畴了解甚少,导致很多患者被漏诊或者误诊。因此,孙教授建议,持续发烧,在排除各种可能的因素之后还找不到病因,最好到风湿免疫科进行检查,以便及早发现风湿疾病,及早进行治疗。对于长期发热、抗生素治疗效果不佳的患者,尤其应该高度警惕风湿免疫病的可能,如系统性红斑狼疮干燥综合征皮肌炎、系统性硬化症、脊柱关节病、系统性血管炎、成人still病等。

  知多D

  风湿免疫科不仅看风湿病

  由于风湿免疫病学是一门年轻的临床医学学科,起步较晚,因此,人们对风湿免疫性疾病的认识尚浅,极易引起漏诊、误诊。风湿免疫性疾病是由于自身免疫系统异常所致,风湿免疫科并不是只看风湿病,除了上面提到的不明原因的持续发热病症外,脸上长蝶形红斑、大脚趾突然肿痛,甚至严重眼干口干等,都应该考虑到风湿免疫性疾病的可能。

  最典型的风湿免疫性疾病有以下几种

  红斑狼疮:典型症状是面颊和身体皮肤长蝶形红斑、水肿性红斑等,患者多为女性。系统性红斑狼疮除具有典型的皮肤损害外,还包括全身各个系统和脏器的损害,如肾、心、肝、脑、肺等。

  痛风:典型症状是进食含有过多嘌呤成分的食物后,突然大脚趾、脚背红肿疼痛,如刀割、似针扎。

  干燥综合征:典型症状是严重口干、眼干,欲哭无泪,或口腔干燥说不出话。

  皮肌炎或风湿性多肌痛:典型症状是蹲下就站不起来。靠近身体中心的肌肉(如肩膀周围、大腿或臀部肌肉)感觉酸痛无力。

  系统性硬化症:典型症状是遇冷后指尖变白,保暖后很快变紫再变红,这种情况在系统性硬化病早期最为常见。该病最终可引发内脏病变,尤其是肺间质病变和肺动脉高压。

  大动脉炎:表现为左右胳膊血压不对称、中医把脉时摸不到脉搏,发病人群多集中在40岁以下的女性中。

  强直性脊柱炎:多发于年轻男性。典型症状是臀髋部或腰背部疼痛发僵,尤以晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。患者会出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多。

  牛皮癣:由自身免疫异常引起,可导致关节炎的发生。关节炎发生的部位通常与牛皮癣的位置无关,有的患者牛皮癣长在头上,关节炎却出现在手脚部位。

  白塞氏病:典型症状是长年口腔溃疡。白塞氏病严重时可累及大脑,出现中枢神经问题。

  类风湿关节炎:典型症状是关节变形。发病早、进展快、致残率高,通常在2-3年内就出现关节的变形,变形多发生在手脚小关节处,而且呈对称出现,表现为红肿和疼痛。

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